不稳定心绞痛患者冠状动脉病变类型与颈动脉粥样硬化相关性分析

杨 健

北京市中关村医院 心血管内科，北京 100190

冠心病为常见的心血管疾病，发病率呈增长趋势，给患者带来巨大的心理、精神与经济压力[1]。有研究报道，在动脉内膜受损时，机体冠状动脉与颈动脉病变已被启动，而冠状动脉粥样硬化的相关程度、病变特点与患者临床治疗、预后关系密切，详细分析、评估影响患者冠状动脉病变严重程度的相关危险因素十分必要[2]。本研究旨在探讨冠心病并发心绞痛患者冠状动脉病变类型与颈动脉粥样硬化的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2015年3月至2017年3月北京市中关村医院收治的80例冠心病并发心绞痛患者为研究对象。纳入标准：(1)经临床诊断确诊为冠心病，且并发心绞痛；(2)无精神疾病、意识障碍，具备一定沟通、理解能力；(3)无严重的心、肾功能不全；(4)ST段压低或有动态变化，心肌酶正常。排除标准：(1)合并有甲状腺疾病及其他相关严重性内科疾病者；(2)严重房颤者；(3)对碘对比剂等药物过敏或易过敏体质者。根据病变侵及血管数、病变程度将所有患者分为冠状动脉正常组(n=14)和冠状动脉异常组(n=66)。冠状动脉正常组中，男性7例，女性7例；年龄41～69岁，平均年龄(56.6±4.5)岁。冠状动脉异常组中，男性36例，女性30例；年龄40～69岁，平均年龄(55.9±6.3)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 所有患者均口服倍他乐克25～75 mg或艾司唑仑2 mg，控制心率水平<70 次/min，并指导患者接受屏气训练。应用64排128层四维螺旋CT实施扫描，告知患者扫描期间屏气，先开展前瞻性的心电门控序列定位像扫描，设置扫描范围为自气管隆突下到隔顶下约10 mm，后将18～20 G套管针插入肘前静脉，高压注射器注入50～100 ml碘海醇，注射速度为3.5～5.0 ml/s。斑块类型分型标准[3]：钙化斑块，机体内斑块≥70%成分的CT值>130 HU；非钙化斑块，机体内斑块≥70%成分的CT值<130 HU；混合斑块，斑块中具有CT值低于或超过130 HU的成分面积全部<70%；无斑块。斑块计数：对每个冠状动脉节段相关斑块类型进行记录，统计患者每种类型斑块计数、总斑块计数[4]。测量颈动脉内中膜厚度：平均颈动脉内中膜厚度，厚度值≤0.9 mm表示正常；1.0～1.2 mm表示内膜中层出现增厚；厚度>1.2 mm表示形成粥样斑块。依据超声特征定性分类斑块：强回声斑块(硬斑)、低回声斑块(软斑)、混合回声斑块(混合斑)，记录斑块数量及相关性质[5]。

2 结果

2.1 两组患者颈动脉内中膜厚度及颈动脉斑块数量比较 冠脉异常组患者颈动脉内中膜厚度、颈动脉斑块数量均显著高于冠状动脉正常组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 Logistic回归分析 Logistic回归分析结果显示，钙化斑块、非钙化斑块、混合斑块、总斑块与颈动脉混合斑均具有相关性(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者颈动脉内中膜厚度及颈动脉斑块数量比较

表2 冠状动脉病变类型和颈动脉混合斑Logistic回归分析

3 讨论

动脉粥样硬化是一种常见的临床疾病，冠状动脉、颈动脉为动脉粥样硬化常见病损部位[6]。随着社会发展，心脑血管疾病逐渐向一级预防转变，冠心病不仅局限于早诊断、早治疗[7]。冠状动脉、颈动脉出现动脉粥样硬化病变的机制、病理基础及相关危险因素相同，且具有相似的致病表现，但相关性情况有待进一步研究。

本研究结果显示，冠状动脉异常组患者颈动脉内中膜厚度、颈动脉斑块数量均显著高于冠状动脉正常组(P<0.05)，且Logistic回归分析发现，冠状动脉的粥样硬化斑块形成和颈动脉粥样硬化存在高度相关性(P<0.05)，说明检测颈动脉病变对临床预测冠状动脉病变存在较高的应用价值。但冠状动脉病变进展和颈动脉病变的进展未平行，提示冠状动脉病变出现可能较早，分析原因可能是冠状动脉的解剖学特点表现为管腔直径小，其血流湍流产生的剪切力损害动脉内膜，促使易损斑块形成[8]。而分析开展颈动脉超声检查具有操作简便、相对低廉、无创及可重复性操作等优势，在计划实施冠状动脉血管造影(coronary angiography,CTA)对冠状动脉病变进行评估时，在预先筛查传统危险因素情况下，先开展超声检查颈动脉具有较高的合理性，避免无适应症人群随意接受冠状动脉CTA检查，针对颈动脉存在多个硬斑、混合斑患者，实施冠状动脉CTA检查具有较高针对性[9]。

综上所述，不稳定心绞痛患者的冠状动脉病变类型与颈动脉粥样硬化密切相关，临床可以通过冠状动脉CTA检查了解颈动脉斑块相关情况，后对冠状动脉CTA的获益、风险进行谨慎评估，选择是否实施冠状动脉CTA检查，合理利用医疗资源。