两种术式治疗良性前列腺增生症疗效分析

古 军， 车宪平， 徐 磊， 陈化磊， 胡鑫明， 陈 文

海南医学院第二附属医院1.泌尿外科；2.肾内科，海南 海口 570311

前列腺增生症(benign pmstatic hyperplasia，BPH)为临床常见的男性慢性疾病，多见于老年群体，对患者生活质量可造成严重影响。继发性膀胱逼尿肌受损、增大前列腺体积、膀胱出口梗阻为主要症状[1]。目前，手术疗法以经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)最具代表性，已成为治疗BPH的标准方法[2-3]。随着医疗水平的发展，经尿道等离子双极电切术(transurethral plasma bipolar electrosurgical resection，PKRP)亦逐渐应用于临床实践。本研究探讨了不同术式治疗BPH的临床疗效，旨在为临床治疗BPH提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取海南医学院第二附属医院自2014年5月至2016年5月收治的80例BPH患者为研究对象。纳入标准：(1)经临床诊断确诊为前列腺增生症；(2)患者最大尿流率(maximum urinary flow rate，Qmax)<15 ml/s[4]；(3)年龄50～80岁；(4)经超声测定患者前列腺体积<100 ml。排除标准：(1)术前7 d内存在服用M受体阻滞剂和α受体拮抗剂[5]；(2)存在心脑血管疾病者；(3)尿动力学检查不完整者；(4)存在神经原性膀胱及前列腺癌。采用随机数表法将患者分为A、B两组，每组各40例患者。A组：年龄52～78岁，平均年龄(66.8±7.4)岁；前列腺体积28～93 cm3，平均前列腺体积(52.1±4.6) cm3；7例患者存在冠心病，6例存在Ⅱ型糖尿病，3例合并存在膀胱结石，18例合并存在高血压，6例存在尿潴留。B组：年龄54～76岁，平均年龄(66.2±7.1)岁；患者前列腺体积32～89 cm3，平均前列腺体积(52.7±4.8) cm3；5例患者存在冠心病，7例存在Ⅱ型糖尿病，4例合并存在膀胱结石，21例合并存在高血压，3例存在尿潴留。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法 A组患者采用TURP术，选取德国WOLF内镜电切系统，将参数调整为70 W电凝功率，160 W电切功率，选取含量为1.5%的甘氨酸溶液作为患者灌洗液。B组患者采用PKRP术，选取英国Gyrus等离子电切镜，将参数调整为70 W双极电凝功率，160 W双极电切功率，选取等渗盐水作为患者灌洗剂。两组患者均给予联合腰麻，选取患者截石位，通过患者尿道将电切镜插入其中，观察患者输尿管口、膀胱、腺体增生程度、颈口形态及精阜具体位置情况；给予患者耻骨上膀胱进行穿刺造瘘，可保证患者灌肠液处于通畅状态。于术后0.5 h根据患者动脉血气情况，给予3 g高渗氯化钠静脉滴注。术后将Foley三腔气囊导尿管留置于两组患者体内，注入气囊40 ml水，并给予膀胱持续3 d冲洗。

1.3 观察指标 观察并对比两组患者治疗前后Qmax、膀胱残余尿(residual urine volume，RUV)及临床指标、并发症情况。采用由MMS公司生产的多通道尿动力仪对两组患者治疗前后的Qmax及RUV进行测量并制表[6]。临床指标：包括平均手术时间、留管时间、平均出血量及住院时间，医护人员对两组患者临床指标进行记录。并发症发生情况：包括包膜穿孔、电切综合征、尿失禁、继发性前列腺创面出血，观察患者是否存在以上并发症并给予记录[7]。

2 结果

2.1 两组患者尿流动力学指标比较 治疗后，两组患者Qmax均高于治疗前，且B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者RUV均少于治疗前，且B组少于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床指标比较 B组患者平均手术时间、留管时间、平均出血量及住院时间均少于A组，两组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 B组患者并发症发生率为2.5%(1/40)，显著低于A组的25.0%(10/40)，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者尿流动力学指标比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

表2 两组患者临床指标比较

表3 两组患者并发症发生情况比较/例(百分率/%)

3 讨论

近年来，我国BPH发病率呈逐年上升趋势。采用药物治疗虽对BPH患者具有一定程度的治疗效果，但最有效治疗方式仍为手术治疗[8-9]。TURP术虽作为临床手术治疗前列腺增生症的“金标准”，但极易导致患者出现电切综合征，可严重威胁患者生命安全[10-11]。而无晶体介质冲洗液为低渗冲洗液，可通过破损的包膜及开放的静脉窦被人体快速吸收，其电切综合征主要症状特征亦为患者出现血容量过多及稀释性低钠血症等情况[12]。PKRP术电凝作用明确，故患者创面静脉开放视野清晰、数量亦较少，同时可抑制人体对冲洗液的吸收，减少稀释性低钠血症的发生概率，进而降低电切综合征发生率[13-14]。当等离子体作用于患者组织时，可使患者组织汽化，人体深层组织存在约3 mm的凝固层，可快速闭合凝固层内的血管，故组织汽化的同时可避免患者出血过多，减少止血时间，进而缩短手术时间[15]。

本研究显示，治疗后两组患者Qmax均高于治疗前，且B组高于A组。治疗后两组患者RUV均少于治疗前，且B组少于A组。由于A组患者增生的前列腺尖部切除过浅，无法达到满意的疗效，故导致患者Qmax低、RUV多[16]。TURP由于处理前列腺尖部困难较大，导致增生前列腺尖部无法彻底清除，进而造成患者无法通畅排尿，而PKRP术可完全剥离增生的前列腺尖部，使前列腺增生区视野清晰、界面清楚，可完全切除增生的前列腺，减少患者尿液梗阻现象，进而有效提高患者Qmax及减少RUV[17]。PKRP术电凝作用明确，可抑制人体对冲洗液的吸收，减少稀释性低钠血症的发生概率，进而降低电切综合征发生率；等离子双极电切对患者组织的切割效应和患者机体组织的阻抗存在相关性，当等离子切割患者机体组织并与包膜靠近时，可明显增加切割阻抗，可防止包膜被切穿，降低包膜穿孔率。

综上所述，与TURP比较，PKRP可有效提高BPH患者Qmax，减少RUV，缩短治疗时间，降低患者包膜穿孔及电切综合征等并发症发生率，安全性高，治疗效果佳。