初诊血清钙结合蛋白A12与微创手术治疗重症胆源性胰腺炎预后关联

穆霄燕， 侯振宇， 邢惠芝

武警后勤学院附属医院 普通外科，天津 300163

胰腺炎是多种原因引起的胰腺炎症性疾病，同时还可能伴有其他器官功能改变[1]。胰腺炎根据病因可分为胆源性、高三酰甘油血症及酒精性胰腺炎等，而胆源性比例可达60%[2-3]。胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis，GP)是结石、感染等胆管疾病或胆管结构异常引发的胰腺炎症，重症GP预后的病死率可达10%左右，死亡原因主要是严重感染及全身多器官功能障碍[4-5]。血清钙结合蛋白12(Calcium binding protein A12，S100A12)是一种介质蛋白，在多种炎症过程中发挥调节作用，在多种疾病中检出特异性高表达[6]。本研究旨在探讨初诊S100A12与微创手术治疗重症GP患者预后的关联。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2015—2016年武警后勤学院附属医院就诊的95例重症GP患者为研究对象。其中，男性55例，女性40例；平均年龄(45.1±4.9)岁；病因包括结石53例，感染36例，其他6例。患者均符合微创手术指征。纳入标准：(1)重症GP患者；(2)接受微创手术干预；(3)病历资料完整，且能配合研究进行。排除标准：(1)其他类型胰腺炎；(2)合并其他胰腺疾病；(3)合并其他组织器官炎症；(4)接受其他方案治疗。本研究经本医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 研究方法 采取初诊时患者的静脉血液标本进行S100A12及超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)检测，采用酶联免疫吸附法，严格按照试剂盒说明书检测，S100A12试剂盒购自上海美谷分子仪器有限公司，hs-CRP试剂盒购自上海安迪工程有限公司。收集患者手术预后相关信息，分析讨论初诊血清S100A12表达水平对重症GP患者的预后的影响。不良预后包括死亡和并发症；预后良好为未见并发症存活。

2 结果

30例患者预后不良，65例患者预后良好，预后不良患者的S100A12水平、hs-CRP水平、平均年龄及体质量指数均高于预后良好患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明S100A12水平、hs-CRP高表达、高龄及体质量指数水平高均与患者不良预后存在联系。见表1。经多因素Logistic回归分析可见，S100A12高表达是患者发生不良预后的危险因素，可使不良预后发生风险增加4.337倍；hs-CRP水平增高、高龄及超重肥胖因素也均为不良预后的危险因素，分别可增加不良预后发生风险倍数为3.800倍、1.042倍和1.040倍。见表2。

表1 不同因素对预后不良及预后良好患者影响比较

3 讨论

炎症因子和抑炎因子均参与胰腺炎的发病过程，由局部炎症逐渐发展成为整个机体的系统性炎症反应[7],炎症细胞释放的hs-CRP等在整个病理进程中起关键作用[8-9]。S100A12在心血管疾病、炎症性肠病、肺部疾病、肾小球肾炎、糖尿病及风湿性疾病等多种疾病中均存在高表达状态，主要参与相关炎症调节过程[10-11]。S100A12是S100蛋白家族中的成员之一，编码的钙结合蛋白S100A12以共价二聚体的形式存在；当S100A12在与Ca2+结合或受到炎症介质刺激的情况下，发生蛋白构象，目标蛋白结合位点暴露，通过与相应的配体结合而发挥炎症介导作用[12]。

表2 不同因素与患者预后相关性分析

本研究中，S100A12高表达是患者发生不良预后的危险因素，可使不良预后发生风险增加4.337倍；此外，hs-CRP水平增高、高龄及超重也均为不良预后的危险因素，可增加不良预后发生风险倍数为3.800倍、1.042倍和1.040倍。进一步证实了S100A12高表达确实与重症GP患者的预后存在关联，可增加预后不良的发生风险，且hs-CRP水平增高、高龄以及超重肥胖也同为危险因素。

综上所述，S100A12高表达可增加重症GP患者预后不良的发生风险，hs-CRP水平增高、高龄及超重同为危险因素，可为临床诊疗提供参考。