连续性肾替代疗法对重症急性肾衰竭患者血流动力学与肾功能影响

王宝印

威海市立医院 重症医学科，山东 威海 264200

急性肾衰竭是临床上较为常见的肾病，随着病情的进展，会导致患者体内废物无法自动排除体外，需要借助血液透析治疗以获得良好的治疗效果[1]。目前，临床上较为常用的治疗急性肾衰竭的方法为自动腹膜透析和连续性肾替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)。与腹膜透析比较，CRRT的优势在于能够更好地模拟人体正常肾的生理功能，帮助清除患者体内废物，降低炎症反应[2]。威海市立医院自2014年12月至2017年12月采用CRRT治疗重症急性肾衰竭患者，临床疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入患者80例，均符合重症急性肾衰竭的诊断标准[3]，且需要接受连续静脉血液滤过治疗。排除肾移植术后或梗阻性肾病导致的急性肾衰竭患者，合并严重心脑血管疾病、精神类疾病、视听功能障碍、晚期肿瘤性疾病的患者。采用随机数字表法，将80例患者分为血透组和CRRT组，每组各40例患者。血透组：男性23例，女性17例；年龄58～74岁，平均年龄(64.90±4.34)岁；原发性疾病包括流行性出血热10例，急性胰腺炎8例，肝肾综合征20例，农药中毒2例。CRRT组：男性22例，女性18例；年龄58～72岁，平均(65.34±4.29)岁；流行性出血热9例，急性胰腺炎7例，肝肾综合征19例，农药中毒5例。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 血透组：给予患者间歇性血液透析，透析时间为每天4～5 h，血流速度为250～350 ml/min，每隔1 d透析1次。CRRT组：患者接受连续静脉-静脉血液过滤，利用左股静脉双控导管为患者建立有效的血管通路，采用血浆滤过器对患者的血浆进行分离，分离速度为150 ml/min，血浆置换时间为90～120 min，置换液的输入量为每天45～55 L；置换过程中，保证血流速度在180～220 ml/min，向患者体内输注脱水剂的速度为每小时3.5～5.5 ml/kg，脱水量为每天45～55 L[4]；脱水治疗期间，加强患者血钾浓度的监测；配合给予患者肝素抗凝治疗。连续治疗1～2周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血流动力学(平均动脉压、心率、心脏指数)和肾功能(血肌酐、尿素氮、C反应蛋白)相关指标，以及并发症发生率。

2 结果

两组患者治疗前平均动脉压、心率、心脏指数、血肌酐、尿素氮、C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者平均动脉压、心脏指数均较本组治疗前升高，且CRRT组高于血透组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者心率、血肌酐、尿素氮、C反应蛋白均较本组治疗前下降，且CRRT组低于血透组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1～2。血透组出现8例低血压、5例心律失常，并发症发生率为32.5%(13/40)；CRRT组出现3例低血压、2例心律失常，并发症发生率为12.5%(5/40)。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后血流动力学指标比较

注：1 mmHg=0.133 kPa；与本组治疗前比较，①P<0.05

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

3 讨论

重症急性肾衰竭是一种发病率较高的危重症疾病，在疾病发生发展期间，通常伴随发生其他器官和功能方面的障碍性疾病，其病情进展速度较快，会促进人体高分解代谢，对患者预后造成不良影响[5-6]。目前，临床上较为常用的治疗急性肾衰竭的方法为自动腹膜透析和CRRT。有研究报道，CRRT可作为治疗急性肾衰竭的首选[7-8]。

CRRT的关键之处在于通过创造一条有效的血管回路，促进维持人体血流动力学稳定，纠正酸中毒；同时，还能够对氮质血症进行有效控制。有研究指出，CRRT在治疗重症急性肾衰竭时的主要作用机制在于通过持续的缓慢脱水，有效清除血液中的尿素氮和肌酐等废物，从而更好地维持肾正常的微循环，减少人体中存在的废物，减少毒素对心脏等重要器官造成的损伤[9-10]。另外，CRRT能够在一定程度上减少血容量引起的波动，降低因血流动力学失去平衡而引起的组织器官的缺血再灌注损伤。有临床资料显示，CRRT能够有效促进患者肾功能恢复，减少低血压等并发症的发生率，提高治疗安全性[11-12]。CRRT还能够利用较大容积的置换液量，更好地过滤人体大分子炎症物质，降低炎症发生率，维持生理环境稳定[13-14]。

本研究结果中，治疗后，两组患者平均动脉压、心脏指数均较治疗前升高，且CRRT组高于血透组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者心率、血肌酐、尿素氮、C反应蛋白均较治疗前下降，且CRRT组低于血透组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，与间歇性血液透析比较，CRRT治疗重症急性肾衰竭有利于维持肾血液循环，促进肾功能恢复和肾素等激素分泌，升高平均动脉压水平，清除体内过多的肌酐和尿素氮等废物，减少器官组织损伤[15]。同时，CRRT组并发症发生率低于血透组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，CRRT治疗重症急性肾衰竭具有较高的安全性，易于患者接受和认可，这与既往研究结果一致[16]。

综上所述，与间歇性血液透析比较，CRRT治疗重症急性肾衰竭患者能够获得更显著的疗效，促进血流动力学稳定，改善肾功能，且不易出现并发症，安全性较高。