手术治疗髌骨粉碎性骨折对膝关节远期功能影响研究

艾力·热黑，尼加提·阿不力米提，阿斯哈尔江·买买提依明

新疆医科大学第一附属医院 1.儿外一科；2.骨科中心；3.关节外科，新疆维吾尔自治区 乌鲁木齐 830000

髌骨骨折可由多种外界因素所致，一旦治疗效果不当则会造成关节僵硬甚至引发创伤性关节炎等并发症[1]。Atlas钛缆内固定术治疗髌骨粉碎性骨折能够通过收紧过程释放出极大的张力而发挥治疗效果。本研究旨在探讨Atlas钛缆内固定术治疗髌骨粉碎性骨折对膝关节远期功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新疆医科大学第一附属医院自2014年5月至2016年5月收治的90例髌骨粉碎性骨折患者为研究对象。所有患者均符合闭合粉碎性髌骨骨折的诊断标准[2]。排除标准：合并严重心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者、血液系统疾病者及合并了其他能够对膝关节功能造成影响的疾病。采取随机数字表法将患者分为A组和B组，每组各45例。两组患者在性别、年龄、受伤时间及疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组给予改良张力带钢丝穿空心加压螺钉固定术治疗，硬膜外麻醉处理后，膝髌前给予纵直形切口，根据骨折类型进行骨折块复位后临时固定，探查髌骨关节面后用电钻深入到关节腔内探查病情。用电钻于髌骨上极向下级钻入2枚空心钉导针，并保证螺钉的头尾两段尽量埋入髌骨骨质内，沿空心钉将钢丝引出，在髌前方交叉收紧后剪断。B组给予Atlas钛缆内固定治疗。取仰卧位，给予持续硬膜外麻醉处理，将患肢垫高后，弯屈患者的膝关节至40°，并将C型X线机摆放在透视方向至水平位置[3]。给予止血处理后，髌骨骨折手法复位， C型X线机检查，判断无误后给予巾钳临时固定。采用Atlsa钛缆并结合钢丝环扎法分别在髌骨矢状面前、后1/3的部位行韧带下环扎治疗，将钛缆收紧至30磅(1磅=0.45 kg)后临时固定。C型臂机固定关节面后，使用锁扣进行固定[4]。

1.3 疗效评价标准 比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、术后膝关节首次锻炼时间、住院时间及治疗费用等)、并发症的发生情况。采用改良膝关节活动度标准对患者的膝关节术后3个月的主要活动情况进行判断[5]。对患者进行1年的随访，并评价患者膝关节的远期功能[6]。

优良率=(优+良)例数/总例数×100%

2 结果

与A组比较，B组手术时间短、术中出血量少、术后膝关节首次锻炼时间短、住院时间短，但治疗费用较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。A组患者感染、疼痛、滑囊炎、皮肤刺激症状、骨折端分离及内固定断裂等并发症的发生率均高于B组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。B组术后3个月膝关节主观活动度的优良率为86.7%(39/45)，明显高于A组的73.3%(33/45)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年，B组患者膝关节功能的优良率为93.3%(42/45)，明显高于A组的84.4%(38/45)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

髌骨骨折的治疗需要确保关节面整复平滑，内固定坚固，且在治疗期间需要注意操作方法，避免引起创伤性关节炎[7]。目前，临床上较常用的手术方法为对骨折部位进行环形的缝合固定[8]。但其固定不稳定，无法承受股四头肌由于收缩及舒张带来的张力，远期功能较差[9]。改良张力带钢丝穿空心加压螺钉固定术虽然比较符合生物力学原理，手术操作简单，但仍易出现钢丝松动的情况，甚至可因针端的移动对皮肤造成刺激[10]。Atlas钛缆内固定术具有较多优势，如操作方便、对术后影像学检查结果造成的影响较小等，更适用于髌骨粉碎性骨折的治疗[11]。

表1 两组患者围术期各指标比较

表2 两组患者并发症的发生情况比较/例(百分率/%)

本研究中，B组手术时间、术后膝关节首次锻炼时间、住院时间均短于A组，术中出血量少于A组，但治疗费用高于A组(P<0.05)。这说明Atlas钛缆内固定术治疗能够获得较好的围术期指标，但更适用于经济条件较好的患者。另外，B组感染、疼痛、滑囊炎、皮肤刺激症状、骨折端分离、内固定断裂等并发症的发生率均低于A组(P<0.05)。这提示Atlas钛缆内固定术的安全性较高，对肌力造成的影响较小。B组术后3个月及1年的膝关节主观活动度优良率均高于A组(P<0.05)。这提示Atlas钛缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折更符合生物力学的原理，提高治疗效果，促进膝关节远期功能的恢复，与以往研究基本一致[12]。

综上所述，Atlas钛缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效显著，能改善膝关节的远期功能。但本研究样本量有限，在收集数据方面可能存在一定的缺陷，仅对1年的治疗效果进行研究，可能造成数据的偏倚，今后需要扩大样本量，做长期随访对照研究来进一步证实。