降钙素原及其清除率检测在慢性阻塞性肺病患者髋骨骨折术后重症肺部感染中应用价值

魏庆庆， 严宇鹏， 胡罗文， 李 莉， 孙颖颖， 李 鸥， 白 莹， 王怡璐， 王 冀

煤炭总医院 ICU，北京 100028

髋部骨折是临床常见的严重骨折，超过4%的髋部骨折患者会在住院期间病死，存活下来的患者，仅有少数能够恢复到伤前生活状态[1]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人群最常见的慢性疾病之一，也是髋部骨折后影响预后的重要危险因素，尤以肺部感染多见，发生率约为35%[2]。降钙素原(procalcitonin，PCT)作为降钙素的前肽蛋白，正常生理状况下其在体内含量极低，在炎症刺激下全身多器官的多种类型细胞均可不同程度诱导释放PCT。近年来研究证实，血清PCT检测对细菌性感染具有较高敏感度和特异度，已逐渐成为临床上诊断细菌感染和炎症反应的早期指标之一[3]。本研究旨在探讨PCT及PCT清除率(procalcitonin clearance rate，PCTc)检测对COPD髋骨骨折术后发生重症肺部感染患者的治疗效果及预后的评估价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2012 年12月至2017年12月于煤炭总医院就诊的84例COPD髋骨骨折术后发生重症肺部感染的患者为研究对象。其中，男性59例，女性25例；年龄18～75岁，平均(38.3±12.7)岁；交通事故伤35例，高空坠落伤14例，钝器击打伤23例，意外摔伤12例；合并肺挫伤及肋骨骨折29例，合并颈椎骨折及脊髓损伤17例，合并四肢骨折16例。本研究患者在诊断后及时给予抗菌药物、气道管理、营养支持等治疗，并根据治疗结果将患者分为有效组(n=51，治疗过程中连续3 d腋温<37.5℃，临床症状和体征明显改善或消失，胸部X线影像显示肺部炎症完全或部分吸收)和恶化组(n=33，临床症状及体征未改善甚至加重，胸部X线检查亦无改善甚至加重)。两组患者的性别、年龄、体质量、入院后格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acutephysiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：入院时GCS评分为2～8分；均在伤后8 h内入院；表现为不同程度头痛，恶心呕吐，癫痫发作，肢体瘫痪，感觉、意识及呼吸循环障碍等症状，根据体格检查、血常规检查、痰培养、肺部CT等证实发生肺部感染。排除标准：年龄<18岁；合并骨盆骨折及腹部器官严重损伤；伤前已有严重心、肺、肝、肾功能障碍，凝血功能异常和其他感染；合并影响研究结果的恶性肿瘤和内分泌系统及风湿免疫性疾病，使用免疫抑制剂；拒绝接受治疗。

1.3 研究方法 两组患者均于确诊24 h内及治疗后1、3、7 d抽取静脉血，采用快速半定量法(江苏南京基蛋生物科技股份有限公司)测定PCT水平，测量范围0.05～200.00 μg/L。根据检测的PCT值计算PCTc，明确诊断治疗前(PCT0)和治疗后1、3、7 d的PCTc水平。

PCTc=(PCT0-PCTn)/PCT0×100%(n=1、3、7)

2 结果

随治疗时间延长，有效组治疗后血清PCT水平均逐渐降低，且均明显低于治疗前(P<0.05)；恶化组治疗后1 d、3 d血清PCT水平明显低于治疗前，治疗后7 d高于治疗前(P<0.05)，且恶化组治疗后各时间点血清PCT水平均明显高于有效组(P<0.05)。治疗过程中恶化组PCTc逐渐下降，有效组PCTc逐渐升高，且有效组治疗后各时间点PCTc水平均明显高于恶化组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清PCT及PCTc动态变化情况比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

3 讨论

COPD和骨质疏松性髋部骨折的发生率和病死率都会随着年龄的增大而升高。COPD的一些治疗方法如口服和吸入糖皮质激素，也会增加发生骨质疏松的风险，使老年人更易发生骨质疏松性骨折[4]。此外，COPD患者长期缺氧及全身炎症造成的肌力减弱，也使发生骨折的风险增加，影响预后的主要方面为肺部感染和呼吸功能衰竭，因此，对合并COPD的髋部骨折患者尤其应该加强肺功能的保护，选择对肺部影响小的髓外固定方式(外固定架或动力髋螺钉)及麻醉方式(神经阻滞)，尽量避免全身麻醉及髓内固定。

PCT是常用且敏感度较高的血液检测指标，PCT无激素活性，不受体内激素水平的影响，生理情况下由甲状腺细胞产生，健康人血清中PCT含量极低，几乎检测不到。合并自身免疫性疾病及病毒感染患者血清PCT水平维持在正常范围或轻度增加。有研究表明，严重感染和全身炎症反应综合征患者血清PCT水平异常升高，其升高程度与感染的严重程度和预后密切相关[5-6]。

本研究结果显示，随治疗时间延长，有效组治疗后血清PCT水平均逐渐降低，且均明显低于治疗前；恶化组治疗后呈先降低后增高趋势，且治疗后7 d的PCT水平高于治疗前；恶化组治疗后各时间点血清PCT水平明显高于有效组；有效组部分患者治疗后7 d血清PCT恢复至正常水平，恶化组患者治疗后1、3、7 d血清PCT仍保持较高水平。治疗过程中，恶化组PCTc逐渐下降，有效组PCTc逐渐升高，且有效组治疗后各时间点PCTc水平均明显高于恶化组。本研究结果与雷开良[7]的研究结果相似，证实持续动态观察PCT并进行PCTc分析较单独观察PCT更优越，而且较低的PCTc对严重的感染相关并发症具有较好的警示作用，并与低存活率相关[8-11]。

综上所述，动态监测血清PCT浓度及PCTc可提示COPD髋骨骨折术后的重症肺部感染患者疾病的严重程度和治疗效果，对患者预后有预测价值。本研究存在不足之处，纳入患者数量相对较少，动态观察的时间和联合相关不同应激状态下炎性因子的水平仍有待进一步研究。