内镜下止血联合质子泵抑制剂泵入在中老年消化性溃疡并发出血中应用

刘晓川， 翁 艳， 贾志伟

煤炭总医院 消化内科，北京 100028

消化性溃疡并发出血是急重症消化系统疾病中较为常见的一种，临床治疗关键在于阻止胃酸分泌、减少或消除出血，预防胃内酸性物质进一步破坏溃疡创面[1]。质子泵抑制剂是临床抑制胃酸分泌的常用药物，具有止血效果，多数患者通过保守治疗能有效止血，但部分严重患者因大量出血，保守治疗能暂时止血，再出血发生风险高[2-3]。近年来，内镜技术在临床治疗消化性溃疡中应用较为广泛，临床疗效好[4]。本研究旨在探讨内镜下止血联合质子泵抑制剂泵入治疗中老年消化性溃疡并发出血的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2014年10月至2016年12月煤炭总医院收治的100例中老年消化性溃疡并发出血患者为研究对象，按随机数字表法将其分为常规组与观察组，每组各50例。纳入标准：均经内镜等临床检查证实为消化性溃疡；存在呕血及黑便等主诉症状的急性上消化道出血的中老年患者；无精神疾病、意识障碍；无凝血功能障碍。常规组：男性28例，女性22例；年龄40～80岁，平均(59.6±12.3)岁；溃疡直径7～14 mm，平均(10.6±2.2)mm；出血类型包括动脉喷血19例，血管外露14例，活动性渗血17例。观察组：男性30例，女性20例；年龄40～80岁，平均(60.2±11.4)岁；溃疡直径7～14 mm，平均(10.4±2.7)mm；动脉喷血20例，血管外露12例，活动性渗血18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 两组患者入院后均接受补液、吸氧、止血等常规处理。针对血红蛋白水平<70 g/L的患者，应及早行同型血治疗。常规组：常规组患者在常规治疗基础上接受质子泵抑制剂泵入、止血剂等治疗，即应用微泵泵入奥美拉唑(江苏奥赛康药业，40 mg)。针对血红蛋白水平<70 g/L的患者，可给予输血治疗。观察组：观察组患者在实施内镜治疗前接受血常规及凝血四项、血型等检查，在病情稳定后，于常规组治疗基础上开展内镜下止血。止血措施包括内镜下注射、钛夹，喷射性出血及血管断端应用钛夹。其中，渗血者给予注射止血，用0.9%氯化钠溶液对溃疡面进行冲洗，在内镜下对溃疡性状、大小、出血性质等情况进行仔细观察；将内镜注射针插入后，在内镜条件下，于患者的出血灶中央、边缘溃疡的1～2 cm位置或基底部注射1∶10 000肾上腺素，常规注射3～6点，每点1～2 ml，注射总量<10 ml；直到周围黏膜出现肿胀、颜色变白或紫红色，同时观察5 min活动性出血后，停止注射。

1.3 随访观察 在患者血压水平稳定及无明显血红蛋白水平降低，但仍存在少量黑便，24 h输血量<1 000 ml时，需继续再次内镜止血、内科治疗；若出现血压、血红蛋白水平快速下降及大量黑便、呕血状况，48 h输血量>1 000 ml，需转外科行手术治疗。

1.4 观察指标 观察并比较两组患者治疗后12、24、48 h止血情况、治疗效果及并发症发生情况。治疗效果[5]：显效，治疗后24 h患者的胃管引流液显示变清，血压水平恢复稳定，且大便潜血显示转阴，便血、呕血症状停止，经胃镜检查显示无新鲜出血现象；好转，治疗后72 h患者的胃管引流液显示变清，血压水平恢复稳定，且大便潜血转阴，无呕血、便血症状，经胃镜检查显示无新鲜出血现象；无效，治疗后72 h患者的胃管引流液显示鲜红、暗红色，脉搏及血压不稳定，存在呕血、便血症状，经胃镜检查显示存在活动性出血。

有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 止血情况 观察组患者治疗后12、24、48 h止血率均高于常规组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后不同时间段止血情况比较/例(百分率/%)

2.2 治疗效果 观察组显效37例、好转11例、无效2例，有效率为96.0%(48/50)。常规组显效27例、好转14例、无效9例，有效率为82.0%(41/50)。观察组有效率高于常规组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 并发症发生情况 观察组并发症总发生率为4.0%(2/50)，低于常规组的18.0(9/50)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较/例(百分率/%)

3 讨论

消化性溃疡是引起上消化道出血的重要原因，患者常伴有眩晕、心率加快、血压降低等相关临床表现，重者甚至产生休克及死亡。因此，对患者病情进行快速判断、积极采取合理处理措施进行治疗，对救治消化性溃疡并发出血具有重要意义。近年来，内镜下止血逐渐发展为临床治疗消化道出血的首选方法，具有操作简便、费用低廉、安全有效及便于床边实施等优势[6-7]。

肾上腺素是人体分泌的一种激素，是激素与神经传送体，主要由肾上腺释放，具有血管活性作用，能收缩黏膜下血管，对血管中血小板聚集、血栓的形成具有促进作用，能快速止血[8]。有研究报道，针对活动性出血及血凝块附着、渗血及血管裸露患者而言，成功行内镜止血治疗后，静脉推注80 mg质子泵抑制剂，后静脉推注8 mg/h，维持72 h，能显著降低再出血风险，减少内镜止血次数及输血量，缩短患者手术时间[9]。因此，采用内镜介入治疗配合强效抑酸治疗，能阻止胃酸分泌，便于良好止血环境形成，进而保护血痂，避免再出血，但与质子泵抑制剂比较疗效欠佳，内镜止血配合质子泵抑制剂能作为临床治疗出血的理想方法[10]。

本研究结果显示，治疗后观察组患者止血率高于常规组，提示采用内镜下止血联合质子泵抑制剂泵入治疗消化性溃疡并发出血效果显著，能有效、快速止血，抑制胃酸分泌，调节胃部环境，预防再出血。分析原因可能是在质子泵抑制剂抑酸情况下，实施内镜下止血，能避免溃疡部位周围酸性环境溶解血痂，减少溃疡再出血风险，提高胃镜下介入治疗效果[11]。同时，在内镜下实施止血能对溃疡部位进行查看，便于了解胃部内环境相关真实状况，能帮助医师准确定位出血创面，具有精准化、靶向性等优势，后在溃疡面注射一定肾上腺素，能收缩溃疡部位血管，进而迅速止血[12]。但本研究选取样本量较少，观察时间较短，未对患者用药安全性进行分析，今后可增加样本量进行深入性分析。

综上所述，内镜下止血联合质子泵抑制剂治疗中老年消化性溃疡并发出血效果显著，能达到快速止血效果，可调节胃酸分泌，改善胃部内环境，降低再出血风险。