经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润膀胱癌临床疗效观察

王 志， 申 凯, 王耀东

1.江油市人民医院 泌尿外科，四川 江油 621700；2.绵阳市中心医院 泌尿外科，四川 绵阳 621000

膀胱癌是泌尿系统较常见的恶性肿瘤，而非肌层浸润性膀胱癌(nonmuscle invasive bladder cancer，NMIBC)占膀胱癌发病率的75%以上，且病死率较高[1-2]。目前，治疗NMIBC以手术切除为主，并辅以膀胱内灌注化疗，较为常用的为经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)；但因其电物理效应易导致肿瘤扩散或种植转移，且肿瘤切除不彻底进而导致复发率较高，往往达不到预期疗效[3-4]。经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术(transurethral holmium laser resection，HOLRBT)术后康复快、安全性高，在NMIBC中得到广泛应用[5-6]。本研究旨在比较HOLRBT与TURBT治疗NMIBC患者的效果及预后情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江油市人民医院自2015年3月至2017年5月收治的100例NMIBC患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均符合非肌层浸润性膀胱癌的临床诊断标准[7]；(2)非心、肝、肾等重要器官功能障碍者及存在血液系统疾病或自身免疫系统疾病者；(3)无手术禁忌或其他恶性肿瘤者；(4)所有患者均签署知情同意书。根据不同的术式分为A组与B组，每组各50例患者。A组：男性29例，女性21例；年龄52～70岁，平均年龄(62.8±4.0)岁；肿瘤单发32例、多发18例；肿瘤平均直径(22.1±6.5)mm；移行细胞癌分级包括Ⅲ级12例、Ⅱ级26例、Ⅰ级12例。研究组：男性28例，女性22例；年龄50～73岁，平均年龄(64.5±4.1)岁；单发30例、多发20例；肿瘤平均直径(21.4±6.8)mm；移行细胞癌Ⅲ级11例、Ⅱ级25例、Ⅰ级14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 A组患者采用TURBT治疗，行硬膜外麻醉，电切镜切除肿瘤至正常肌层组织。B组患者采用HOLRBT，硬膜外麻醉将操作镜经尿道置入，再把钬激光光纤从操作腔送入膀胱并外套导管，生理盐水连续灌洗，钬激光调至适当的能量、频率及功率。光纤推出0.5～1.0 cm，扇形及推进式切至肿瘤肌层并完整切除肿瘤，同时对肿瘤周围黏膜进行烧灼。两组患者术后均留置导尿管，并常规抗感染治疗，同时，行灌注化疗及门诊复查。治疗前、后分别采集患者晨起静脉血3 ml，常温下静置20 min，以3 000 r/min离心10 min，取上清液后置入-80℃冰箱中待测。应用酶联免疫吸附试剂盒检测患者的相关血清指标。

1.3 观察指标 比较两组患者的围术期相关指标、术后并发症发生情况、预后情况及手术前后多肽生长因子(hepatocyte growth factor，HGF)、肿瘤特异性生长因子(tumor supplied group factors，TSGF)、血浆纤维蛋白原(plasma fibrinogen，FIB)变化差异情况。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 B组患者的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、术后住院时间及尿管留置时间均少于A组，差异均有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组患者围术期相关指标比较

2.2 两组患者术后并发症及预后比较 两组患者术后并发症主要包括尿道狭窄、膀胱穿孔、闭孔神经反射，其中，B组患者并发症发生率4.0%(2/50)，低于A组的16.0%(8/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。但A组与B组患者的肿瘤复发率[34.0%(17/50)比30.0%(15/50)]及1年无复发存活率[78.0%(39/50)比82.0%(41/50)]比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患者术后相关血清指标比较 术后3 d，B组患者血清HGF、TSGF低于A组，且FIB高于A组，两组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前、后相关血清指标比较

3 讨论

随着微创技术的不断发展，HOLRBT和TURBT逐渐被应用至NMIBC治疗中，TURBT虽可完整切除肿瘤，但电极产生的高频电流易导致膀胱穿孔等并发症[7-8]。而HOLRBT属于一种非接触式治疗方式，操作简便，安全性高，同时释放热量较少，对组织的损伤较轻，还可阻塞淋巴管从而减少癌细胞的扩散[9-10]。

本研究结果显示，B组患者的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、术后住院时间及尿管留置时间均少于A组，且B组患者术后并发症发生率低于A组，这说明HOLRBT可显著降低NMIBC患者的手术创伤，进而加快患者康复速度，同时降低术后并发症的发生率。血清HGF和TSGF水平可反映肿瘤的进展情况，与肿瘤的生长呈正相关；FIB可反应患者手术应激的损伤程度，水平越低，损伤越重[11]。本研究中，术后B组患者血清HGF、TSGF水平低于A组，而血清FIB水平高于A组，这表明与TURBT治疗比较，HOLRBT治疗可显著减轻NMIBC患者的手术创伤，改善患者的短期预后。另外，两组患者的复发率及1年无复发存活率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两种维持手术方法治疗NMIBC患者的短期预后效果相当。

综上所述，HOLRBT治疗NMIBC患者的围术期相关指征及术后血清相关指标均优于TURBT，更有利于患者的术后康复。