慢性萎缩性胃炎的相关因素及内镜与病理诊断比较的临床意义

孙叙秋 鲁朔焱 张羽丰

摘要 目的：探究引发慢性萎缩性胃炎（CAG）的相关因素，并通过与病理诊断的比较来探讨内镜检查的临床意义。方法：收治CAG患者40例，设其为研究组；收治非CAG患者40例，设其为对照组。对比两组患者在基本资料、临床表现、病理表现上的不同。结果：两组患者在年龄、生活习惯、病史等方面存在明显不同，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组胃窦部多为轻中度萎缩，胃体部多为重度萎缩，内镜与病理诊断对比，胃窦部符合率40%，胃体部符合率25%。结论：CAG的发生与患者的年龄、生活习惯、病史有关，内镜检查的诊断符合率不高，临床应结合病理活检来提高对CAG的诊断效果。

关键词 慢性萎缩性胃炎；因素；内镜；病理诊断；临床意义

CAG是一種发病率较高的消化系统常见病，CAG患者的胃黏膜腺体会随着病变发展出现萎缩性病变，并伴有肠上皮化生、异型增生等表现，为癌前常见病变[1]。2013年1月-2017年1月收治CAG患者40例，试探究其病发因素及内镜在CAC诊断中的临床价值。

资料与方法

2013年1月-2017年1月收治CAG患者40例，设其为研究组；同期收治非CAG患者40例，设其为对照组。对比两组患者的临床资料：研究组男23例，女17例；年龄18～78岁。对照组男22例，女18例；年龄19～77岁。将患有上消化道疾病、消化性溃疡及消化道肿瘤的患者排除。两组患者年龄和性别等基线资料均无明显不同，差异无统计学意义（P>0.05），可行统计学对比。

方法：首先为患者进行内镜检查，将电子内镜置入患者胃部，直视患者的胃窦、胃体、胃黏膜。若患者的内镜检查有如下表现，则可确诊为CAG。①胃黏膜厚度变薄；②以白相黏膜为主，暴露出清晰的血管，胃黏膜呈红白相间状态；③胃黏膜及胃壁呈结节状或相对粗糙的颗粒状，黏膜表面凹凸不平。在内镜检查完毕后，于病变部位取2·5块黏膜标本，以10%甲醛溶液固定，行石蜡切片与HE染色，安排经验丰富的医师对活检样本进行观察，必要时使用显微镜观察样本的细胞学形态与结构。诊断结果参考《中国慢性胃炎共识意见》中的CAG诊断标准[2]。

观察指标：对比观察两组患者在年龄、生活习惯、病史等方面的差异，并基于病理诊断结果计算内镜的诊断符合率。

统计学方法：数据均以统计学软件包SPSS 17.0给予检验。所涉及的计数资料以n（%）表示，行X2检验；计量资料则以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

相关因素：两组患者在年龄、生活习惯、病史等方面存在明显不同，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

病理表现：研究组胃窦部多为轻中度萎缩，胃体部多为重度萎缩，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

诊断符合率：内镜检查确诊：胃窦部16例，胃体部10例，符合率分别为40%和25%。

讨论

相关因素分析：从研究结果可以发现，平均年龄、不良生活习惯、胃肠病史、Hp感染是引发CAG的主要因素。原因在于不良生活习惯、胃肠病史、Hp感染会使胃黏膜受损。而随着年龄增高，患者的胃黏膜细胞将会逐渐凋亡。通过这些病历资料，临床可以在一定程度上辨别CAG和非CAG[2]。

CAG病理表现：从研究结果中可以发现不同部位的萎缩程度有所不同，胃窦多为轻中度萎缩。原因在于胃窦部容易发生消化性溃疡或Hp感染，经常与酸接触，但是其萎缩原因源于外部因素的侵袭；而胃体萎缩多源于自身免疫因素，患者血清中的抗壁因子较少，胃黏膜腺体受到的损害严重，其增生能力也受到严重影响[3]。

内镜的临床意义：从研究结果可以发现，内镜在胃窦和胃体诊断准确性较低，单纯应用的临床意义不大。探究其诊断符合率低的可能原因：①临床检查时注入了较多的气体，胃黏膜变薄、胃壁扩张，血管显露得更加明显；②活检所取得的样本较少、较浅，没有深入腺体层；③胃黏膜萎缩程度较为严重[4]。

内镜下肉眼观察结果准确性低，临床应在内镜的基础上加行病理活检，并结合患者的年龄、生活习惯、病史等进行综合诊断，以提高诊断准确性。

参考文献

[1]李晓娜.内镜检查慢性萎缩性胃炎与病理诊断对比分析[J]中国实用医药，2015，10（32）：34-35.

[2]朱晓黎，赵治国.慢性萎缩性胃炎内镜下表现与病理诊断的相关性研究[J].当代医学，2015，21（6）：112-113.

[3]樊荣.慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断结果的关系[J].中国卫生标准管理，2014，5（12）：64-65.

[4]胡静，刘润，张莉，等.慢性萎缩性胃炎内镜下诊断与病理诊断的符合性分析[J].河北医药，2014，36（14）：2144-2146.