宫颈钳钳夹宫颈治疗产后出血的临床研究

聂诗琴

摘要 目的：探讨宫颈钳钳夹宫颈治疗产后出血的临床效果。方法：收治产后出血患者60例，随机分为对照组和研究组。对照组采用常规治疗，研究组采用宫颈钳钳夹宫颈治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率、治疗后2h出血量、24h出血量和止血时间均显著优于对照组（P<0.05）。结论：宫颈钳钳夹宫颈治疗产后出血的临床效果较好。

关键词 产后出血；宫颈钳；钳夹宫颈；止血时间

产后出血属于比较常见的并发症，病情严重时会对孕妇造成严重影响，出现休克或死亡[1]。产后出血可分为自然分娩出血与剖宫产术后出血，诱发产后出血的原因较多，比如凝血功能障碍、前置胎盘等，若止血无效，甚至需采取子宫切除处理，对女性身心健康会造成沉重打击。宫颈钳钳夹宫颈治疗产后出血在近几年有不错的效果，我院收治产后出血患者60例进行研究，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年8月收治产后出血患者60例，均自愿接受本研究，以随机数表法分组。对照组30例，年龄22～36岁，平均（29.8±3.2）岁；初产妇23例，经产妇7例；自然分娩出血11例，剖宫产术后出血19例。研究组30例，年龄21～34岁，平均（29.3±3.1）岁；初产妇24例，经产妇6例；自然分娩出血10例，剖宫产术后出血20例。前述资料上两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：①对照组接受常规方案治疗：以20U宫缩素注入子宫体内，并对宫底实施按摩处理。②研究组接受宫颈钳钳夹宫颈治疗：取膀胱截石位，对子宫进行按摩，促进积血排出官腔，医师的助手固定好宫底，利用阴道拉钩将宫颈充分暴露，医师以左手从阴道捏持宫颈前、后唇，右手则握住宫颈钳。左手引导下，采取无齿卵圆钳（事先消毒过）钳夹宫颈前方与后方3点、9点位置，上齿位置l～2格，之后稍偏宫颈中间位置，于膀胱腹膜反折0.5～ 1.0Cm处理后，以无菌纱布固定，固定前要维持卵圆钳和子宫纵轴之间的平衡。操作完成后，严密观察患者的流血与宫底高低等情况，避免继发性子宫收缩不良的诱发因子，按摩宫底，1次/15min，减少官腔内出血。宫颈钳钳夹治疗后若产妇依旧存在官腔积血或强烈不适，则再次钳夹治疗。

观察指标：对两组患者治疗效果进行评价，并记录治疗后2h、24h出血量及止血时间，实施统计学分析。

疗效评价标准[2]：①显效：治疗后无出血现象，体征完全或基本恢复；②有效：治疗后少量出血，可有效控制；③无效：治疗后出血量依旧较大，且无法控制。总有效率=有效率+显效率。

统计学方法：利用SPSS 19.0分析，計量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床效果比较：两组完成治疗后对疗效进行测评，研究组总有效率比对照组明显更高（P<0.05），见表l。

两组产后出血量与止血时间比较：研究组治疗后2h出血量、24h出血量明显少于对照组（P<0.05），且研究组止血时间明显短于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

产后出血作为产妇分娩后最为常见的一种并发症，也是产妇死亡最为重要的原因之一。产妇若出现产后出血，应及时抢救治疗，才能更好地避免死亡。产后出血原因较多，比如剖宫产产后出血，其中宫缩乏力属于主要原因，而胎位异常、产程停滞等长时间压迫子宫下段，巨大儿、子宫下段水肿等属于其高危因素[3]，此外如前置胎盘、瘢痕子宫妊娠、胎盘早剥、精神异常等情况也可能诱发子宫收缩不良而出现术后出血。产后2h出血量在产后24 h出血量中占75%[4]，若产后2h出血量≥400 mL，则要及时寻找原因并对症处理，避免产妇休克或死亡。

产后出血采取宫颈钳钳夹宫颈治疗在临床逐渐开展，其作用机理在于钳夹宫颈旁压力感受器、宫颈管末梢神经，使得下丘脑与垂体后叶释放出催产素，诱发子宫出现收缩，从而达到止血的目的。宫颈的血液供应源自宫旁血管、子宫两侧动脉下行支，通过无齿卵圆钳对官腔前后唇3点、9点进行钳夹，可闭合开放的血窦，压迫出血创面还能阻断供血，实现快速止血的目的[5]。此外，通过直接钳夹宫颈、子宫下段等造成局部刺激，促使内源性FG2、FGF2释放，改善平滑肌敏感性，提高子宫的收缩能力，从而改善预后。

综上所述，产后出血患者利用宫颈钳钳夹止血能取得相对良好的效果，除了在缩短止血时间上优势明显，还可以减少产后的出血量，值得借鉴。

参考文献

[1]曾晓明，卢斌，邱鸷华，等.动脉栓塞联合宫颈钳夹术治疗难治性产后出血的临床分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（9）：716-718.

[2]杨娉.肖俏.官腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱条填塞在产后出血中联合应用的价值[J].实用妇产科杂志，2015，31（6）：473-475.

[3]陈利春，刘治春，郑国玲.等.宫颈钳夹术联合药物在产后宫缩乏力出血中的应用[J]安徽医学，2011.32（7）：963-964.

[4]程腊花，邹卫，缪丽珍，等.宫颈钳夹术联合欣母沛治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床观察[J]江西医药，2014，18（2）：160-161.

[5]陈捷绚.宫颈钳夹术治疗宫缩乏力性产后出血钳夹时问分析[J]中国现代药物应用，2013，7（4）：33-34.