超声龈下刮治结合手工刮治治疗牙周炎的疗效观察

李正猛

（江苏建湖县人民医院（南通大学附属建湖医院）口腔科，江苏 南通 224700）

牙周炎是口腔疾病中最为高发疾病之一，慢性牙周炎主要是由于牙菌斑中微生物引起牙周组织慢性感染，患者牙周组织进行性破坏以及炎性吸收，导致患者出现牙龈出血、牙周附着丧失、深牙周袋等表现。龈下刮治术是治疗牙周疾病最为基础治疗手段之一，主要是通过应用龈下刮治器对牙周袋内牙石以及炎性组织进行刮除，促进牙根表面新的组织生长，引导新牙周附着物形成的一种治疗方法[1]。临床上传统手工龈下刮治术虽然治疗效果好，但是患者治疗时间长，术后疼痛、牙龈肿胀等症状较为明显，对于一些多牙根分叉处、邻面以及深牙周袋治疗效果不够明显。有研究表明，超声龈下刮治结合手工刮治可使患者牙周微生物量有效减少，患者牙周改善情况更为明显[2]，现就于超声龈下刮治结合手工刮治治疗牙周炎疗效进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年2月～2016年7月收治94例牙周炎患者作为此次研究对象，按照入院顺序不同分为观察组和对照组，各47例，观察组中男27例，女20例，年龄28～74岁，平均（42.5±6.4）岁，对照组中男29例，女18例，年龄31～71岁，平均（47.5±5.7）岁。纳入标准：所有患者经本院专业医师诊断为牙周炎，所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书，所有患者未服用抗生素以及止疼药物。排除标准：患者存在心、脑、肾等原发严重疾病，书写、言语障碍，女性妊娠患者。临床表现多为不同程度牙龈红肿、牙龈出血、牙齿松动、咬合痛。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在首次诊治时进行口腔卫生宣教，使患者掌握正确刷牙方法、牙线使用方法以及牙间隙正确清洗方法。在牙周治疗之前，由一位经验丰富的医师使用牙周探针对患者牙周袋深度、位置进行探测了解，对于患者牙周炎症情况进行相应评估。对照组使用Gracey匙形刮治器对患者牙周炎症部位进行刮治，治疗中不断对刮治部位进行探测，直到患者根面光滑平整为止。观察组采用手工刮治并予以超声治疗机“A”型工作尖运用低挡超声输出能量将患者较大结石进行去除，并使用手工刮治器对于剩下结石及炎性组织进行刮治。所有操作治疗均由同一位医师进行治疗，并在术后2周、1个月，以及3个月时进行复查。

1.3 观察指标 观察比较两组治疗前后牙周指数、菌斑指数、牙周袋深度、牙周附着水平。两组治疗效果分为显效：临床症状完全消失；有效：临床症状有所好转；无效：临床症状没有改变甚至恶化。（显效+有效）/例数×100%=总有效率[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后牙周指数比较 治疗前两组牙周指数差异无统计学意义，治疗后两组牙周指数差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后牙周指数比较（x±s）

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率95.7% 优于对照组83.0%，两组差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗疗效比较（n）

3 讨论

牙菌斑和牙石是导致牙周炎主要致病因素，临床上对牙周炎治疗一般是通过清除牙菌斑以及牙石来减少患者牙周袋内病原微生物。牙石清理临床上主要是通过手用清洁器、超声器械等方法进行治疗[4]。手工龈下刮治术主要是通过牙周袋内部诊刮，操作者通过自身经验对牙石部位判断达到牙龈下清创以及根面平整目的。经验缺乏者或者工具选择错误会导致患者软组织损伤以及根面不平整。而操作者长时间进行操作，会降低操作者对于诊刮触觉，对于牙周炎治疗效果有所影响[5]。

超声龈下刮治术主要是利用超声振荡作用对于根面菌斑以及牙石起着清除作用，并且可以利用空穴效应以及声学微流对于龈下细菌进行结构破坏，使牙周炎症更加有效控制。有研究表明，采用超声龈下刮治术可以对牙根面龈下菌斑、牙石进行有效清除，对于患者牙周炎治疗效果更加确切有效。在超声操作下，医师更加省力，更加精确对牙周炎进行相应治疗[6]。由于手术中使用的洁治器头较为长尖细，患者细窄牙周袋深部以及分叉区较好进入，并配合抗菌药物在超声下进行冲洗，治疗效果更加明显，对于患者不适感可以有效减轻，缩短患者治疗时间，患者接受程度较高[7]。

本组研究中，治疗前两组患者牙周指数比较差异无统计学意义，治疗后两组患者牙周指数比较差异有意义（p＜0.05），观察组治疗总有效率95.7%优于对照组83.0%，两组结果差异有意义（p＜0.05）。使用超声龈下刮治术结合手工刮治治疗效果优于传统刮治术，治疗时间不仅有效缩短，并且治疗更有效。且手工刮治操作者全凭指感进行检查以及牙结石清除，对于技术要求水平较高，对于操作者指尖敏感度也有着较高要求，长时间操作不仅使医师劳动强度增加，若在术中遇到较为复杂根分叉区、不规则根面以及深牙周袋，对于治疗更加复杂更加费时费力[8]。而使用超声龈下刮治术结合手工刮治术对于患者存在牙结石以及菌斑去除效果更加明显，不仅节省时间，操作简单，无须其他一些特殊技巧，对于治疗更加有效，并且节省时间。

综上所述，超声龈下刮治术结合手工刮治术治疗牙周炎临床症状改善明显，患者总体满意度较高，并且结合超声刮治术治疗时间减少，患者所受痛苦减少，对于医师工作时间也有效减少，值得临床推广使用。