针灸联合牵正散辨证施治周围性面神经麻痹病人临床疗效观察

周围性面神经麻痹是针灸科的常见病、多发病，临床表现为患侧额纹消失、口角歪向健侧、鼓腮漏气、刷牙漏水等，属于中医学“面瘫”“口眼歪斜”的范畴。本病好发于冬季、夏季，20岁～70岁人群易发病，其发病率为20/10万～42.5/10万，患病率为258/10万[1]。中医学认为，面瘫是由于经气亏虚、风邪袭络引起，正所谓“正气存内，邪不可干”。临床上风痰阻络型面神经麻痹多见。本病急性期的治疗尤为关键，但稳定期及恢复期的治疗亦不容忽视。若治疗欠及时，会影响病人的容颜，甚至会给病人造成焦虑抑郁等负性心理影响，严重影响病人的生活质量。西医治疗主要以激素、抗病毒及对症治疗为主，初期疗效尚可，但对于稳定期及恢复期疗效欠佳。因此，有必要寻找价廉效优疗法以提高临床疗效。针灸可以调节面部，甚至全身的气血，疏经通络，祛邪扶正，可以减少面部后遗症；牵正散具有疏风祛痰通络的作用，临床上用于治疗面神经麻痹具有一定疗效，如《医方考》(明·吴昆)亦云：“中风、口眼斜，无他证者，牵正散方主之”[2]。但二者结合治疗面神经麻痹疗效是否能起到叠加作用，目前尚存疑问。本研究探讨针灸联合牵正散辨证施治周围性面神经麻痹的临床疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选2016 年 6 月—2017年10月晋中市中医院针灸科门诊及病房周围性面神经麻痹病人76例，其中男45例，女31例，年龄22岁～77岁(50.31岁±10.86岁)。将自愿入组的76例周围性面神经麻痹病人按随机数字表法分为两组，即治疗组和对照组，每组38例。两组间在性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人临床资料比较

1.2 诊断标准 西医诊断参照《周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识(2015)》及《Clinical practice》[3-4]。诊断标准：急性或亚急性起病；眼裂变大，眼睑不能闭合，流泪、额纹消失，不能皱眉；鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引；或有舌前2/3味觉障碍，听觉障碍，乳突部疼痛，外耳道或耳郭部感觉障碍。中医诊断及证候分类标准，采用《中医内科疾病诊疗规范》中关于面神经麻痹的标准。

1.3 纳入标准 符合诊断标准；年龄大于18岁；性别不限；能坚持针灸；自愿参与本研究，并签署伦理知情同意书。

1.4 排除标准 继发性面瘫，如继发于脑血管疾病、脑部肿瘤、腮腺炎等疾病者；对针灸疗法恐惧者；合并有严重心脑肝肾疾病、血液病、糖尿病者；具有盲、聋、哑、智力障碍或精神障碍者；近1周内使用其他疗法治疗者；针刺部位有感染、溃疡、瘢痕者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 两组在急性期(1周～2周)均予以地塞米松注射液静脉输注，前3 d 10 mg/d，4 d～7 d减量5 mg/d。治疗组予基础治疗的同时采用针灸联合牵正散加减治疗。对照组予基础治疗的同时采用单纯针灸治疗，取穴与治疗组相同。

1.5.2 针灸治疗 取穴：阳白透鱼腰(患侧)、颧髎透迎香(患侧)、颊车透地仓(患侧)、地仓透水沟(患侧)、牵正穴(患侧)、翳风(患侧)、合谷(健侧)、内庭(患侧)，颌唇沟歪加地仓透承浆(患侧)。以上组穴为基础针方。本病发病初期(1周～2周)为急性期，采用选择患侧穴位和病变远部穴位进行针刺治疗；稳定期(2周～3周)仍采用患部透穴方法。选择0.35 mm×(40 mm～65 mm)毫针(华成牌，SD18A0104)，病人仰卧位，术者进行常规消毒后，用夹持进针法垂直刺入皮下，透刺上述穴位，并施以捻转提插，平补平泻手法，边运针边与病人沟通，进针深度及运针强度以病人有明显的得气感为度。留针30 min，每日1次，连续15 d，合谷、太冲常规针刺，采用平补平泻法。面部阳白、迎香和下关、地仓分别接通G6805-2型电针治疗仪，采用连续波，频率(60～100)次/min，强度以病人能够耐受为度，留针30 min，1次/日，10次为1个疗程。两组均观察3个疗程。

1.5.3 牵正散加减治疗 组方：白附子10 g，全蝎8 g，白僵蚕8 g，蜈蚣8 g，地龙8 g，钩藤10 g，白芷9 g，当归10 g，白芍10 g，川芎9 g，细辛3 g。年老体弱者，可加黄芪10 g，党参10 g，以扶正祛邪，补益气血；风痰壅盛者，可加天南星5 g，半夏10 g，化痰散结；表虚自汗者，可加桂枝9 g，黄芪12 g，固表止汗；口苦咽干者，可加柴胡10 g，黄芩9 g，菊花12 g；痰浊瘀血阻滞脉络者，加水蛭9 g、白芥子9 g，1付/天，水煎早晚服，10 d为1个疗程，共观察3个疗程。

1.6 观察指标 分别记录两组治疗前后面神经功能评分及临床疗效。依据国际上通用的H-B量表分级评判评分，Ⅰ级为正常，计0分；Ⅱ级为轻度功能障碍，计1分；Ⅲ级为中度功能障碍，计2分；Ⅳ级为中重度功能障碍，计3分；Ⅴ级为重度功能障碍，计4分；Ⅵ级为完全麻痹，计5分。依据《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。痊愈：临床症状消失，面部表情肌的运动功能恢复正常，左右面颊对称；显效：临床症状基本消失，面部外观基本恢复正常；有效：中重度以上功能障碍者恢复至中度功能障碍者；无效：临床症状无明显改善或加重。

2 结 果

2.1 病例完成情况 治疗组38例，失访2例；对照组38例，其中有3例未满疗程自行中断治疗。最终治疗组实际纳入36例，对照组实际纳入35例。

2.2 临床疗效分析 治疗组与对照组总有效率及愈显率比较差异有统计学意义(P<0.05)，针药并用治疗周围性面神经麻痹疗效优于单纯使用针灸治疗。详见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组治疗前后H-B分级评分比较 两组治疗1个疗程后H-B分级评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗2个、3个疗程后H-B分级评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

2.4 两组面部神经功能评分比较 在面神经功能评分方面，两组治疗后均较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)，且组间治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗周围性面神经麻痹疗效优于对照组。详见表4。

组别n治疗前治疗后治疗组3625．72±4．9448．82±2．291)2)对照组3525．76±5．5140．12±6．211) 与本组治疗前比较，1)P<0．05；与对照组治疗后比较，2)P<0．05。

3 讨 论

周围性面神经麻痹属中医学中风、中经络范畴。《金匮要略》云：“久邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”。认为面瘫是外风侵袭面部经络，导致面部经络气血运行不畅，经络失养，肌肉弛缓不收而发病[5]。本病的中医治疗以“疏风祛寒，化痰通络”为主。在急性期，西医主要以抗炎、抗病毒及消除面神经水肿等对症治疗为主，虽然糖皮质激素经济价廉，但本病静止期及恢复期时间长，若长期大量使用西药副作用大，可导致多种不良反应，如贫血、乏力等，甚至危及生命[6]。近年临床研究显示，中医中药在此病治疗中有其独到之处。针灸治疗面神经麻痹具有独特优势。《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，故取肝经原穴太冲熄内风；“面口合谷收”，且阳明经经络走向在面口部是交叉的，故取健侧合谷补充面部气血。既有局部取穴，又有远端取穴，肝脾同调，疗效显著。现代研究亦表明，针灸治疗周围性面神经麻痹疗效确切，分期治疗疗效优[7]。针刺地仓后能加强神经反射活动，从而使其支配的肌肉恢复正常功能，进而恢复口角正常的运动，纠正口角斜[8]。颊车能调节阳明经气血，面部属脾胃，故能治疗面瘫。针刺阳白穴，可以刺激面神经颞支和额肌，改善局部血液循环，促进局部神经组织新陈代谢，增加额肌肌力[9-10]。牵正散组成为僵蚕、全蝎、白附子3种中药，有祛风化痰、通络止痉的功效。现代药理学研究表明，白附子能促进淋巴细胞增殖，从而提高免疫力，有抗炎的功效[11]。《灵枢经筋》：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼”。牵正散具有疏风、祛痰、通络的作用，临床上治疗面神经麻痹具有一定疗效，如《医方考》(明·吴昆)亦云：“中风、口眼斜，无他证者，牵正散方主之”[2]。

本研究在急性期予以地塞米松注射液治疗后，应用针灸联合牵正散施治周围性面神经麻痹，针灸取穴阳白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷可祛风通络，疏调经筋。牵正散以白附子为君药，味辛温，善治头面之风邪，能很好地散寒祛风；僵蚕、全蝎善于搜风通络，能上行头面部阳明经，起到祛风止痉的作用。牵正散药少而精，靶向效果明显，故能治疗风痰阻络引起的面瘫。