新生儿高胆红素血症不同水平胆红素对心肌标志物的影响

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新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素(TSB)代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，其有生理性和病理性之分，是新生儿期常见临床问题[1]。新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，当胆红素水平超过Bhutani曲线第95 百分位时，定义为高胆红素血症，应给予干预[2]。近年来， 越来越多的研究发现严重的高胆红素血症不仅会导致胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害(核黄疸)，而且还可以对心、肝、肾、肺等重要器官及血液、免疫等系统造成不同程度的损伤[3-4]。本研究通过分析206例新生儿高胆红素血症患儿不同水平胆红素对心肌标志物的影响，以期为临床及时防治新生儿高胆红素血症相关的心肌损伤提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016 年3 月—2018 年3 月于我科诊治的足月新生高胆红素血症患儿206例，其中男99例，女107例，日龄2 d～15 d(5.44 d±1.35 d)。排除缺氧、窒息、宫内窘迫、重症感染、严重的心肺疾病，先天畸形、遗传代谢病以及其他影响患儿心功能的因素。按照血清总胆红素水平不同分为3组，轻度黄疸组 (TSB为205.2 μmol/L～256.5 μmol/L)55例、中度黄疸组(TSB为256.5 μmol/L～290.7 μmol/L)62例、重度黄疸(TSB为>290.7 μmol/L)89例。另选取血清总胆红素水平正常足月新生儿50例作为对照组。

1.2 检测指标及方法 使用含促凝剂的分离胶类真空采血管采集受检新生儿的股静脉血作为标本，采集量为2 mL，实施离心分离(离心速度3 000 r/min，时间10 min)获取上层血清。采用速率法对受检新生儿的磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平进行测定，检测仪器为罗氏全自动生化分析仪。血清肌钙蛋白(cTnI)蛋白测定： 采用化学发光法，检测仪器为美国贝克曼公司生产的UniCel DxI 800型全自动化学发光免疫分析仪。上述检测均需严格按照试剂盒及检测仪器操作说明的要求进行测定。

2 结 果

黄疸组血清cTnI水平均较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)。随着血清胆红素水平升高，患儿血清cTnI逐渐升高，轻度黄疸组与对照组比较，CK-MB处于一个相对较高的水平(高于临床参考范围)，两组比较CK-MB含量无统计学意义(P>0.05)， 轻度、中度及重度黄疸组两两比较，CK-MB、cTnI含量差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别n日龄(d)TSB(μmol/L)CK⁃MB(U/L)cTnI(μg/L)对照组 502．12±1．1575．8±33．730．75±5．320．02±0．01 轻度黄疸组553．36±1．58230．4±30．31)31．25±4．740．04±0．011)中度黄疸组625．23±1．37275．3±20．535．42±6．371)2)0．06±0．021)2)重度黄疸组897．56±2．34356．2±61．741．75±8．241)2)3)0．12±0．101)2)3) 与对照组比较，1)P<0．05；与轻度黄疸组比较，2)P<0．05；与中度黄疸组比较，3)P<0．05。

3 讨 论

cTnI 和 CK-MB 是目前比较公认的能够较灵敏反映心肌损伤的指标， CK-MB 作为判断心肌损伤的生化指标观察时间较长，CK-MB 绝大部分存在于心肌细胞的胞浆内，是一种可以反映心肌损害的心肌特异性酶指标[5]。cTnI 只存在于心肌细胞，大部分以复合物形式存在于心房肌和心室肌细胞的胞质中，只有3%的cTnI 游离于心肌细胞的胞质内，在心肌细胞膜完整的情况下，cTnI不能透过细胞膜进入血循环，而当心肌损伤时，cTnI 就会释放入血，cTnI已成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一[6-7]。

本研究结果显示，当高胆红素血症新生儿轻度黄疸(205.2 μmol/L

本研究还发现，CK-MB在对照组中也处于一个相对较高的水平(高于临床参考范围)， 分析其可能原因：CK-MB 并非只存在心肌细胞，同时也存在于骨骼肌中，并且有研究证实CK-MB 可以通过胎盘，CK-MB的升高更多反映了母亲分娩时的应激以及骨骼肌受累程度[10]，而且新生儿日龄越小，血清CK-MB含量受母体影响越大。因此，CK-MB并不能完全反映新生儿的心肌损伤程度。而新生儿 cTnI不受母体因素的影响，与性别及胎龄无关[11]，出生后处于相对稳定状态，没有明显年龄依从性[12]，故临床上可以侧重于cTnI检测结果来判断新生儿的心肌损伤。

足月高胆红素血症患儿中，轻度黄疸可以引起患儿心肌损伤标志物的增高，且血清胆红素水平越高，心肌损伤越严重。因此对高胆红素血症患儿应尽早给予蓝光光疗与退黄治疗，而对于黄疸过重的患儿应当进行心肌损伤标志物的监测，同时注意对心肌的保护。