克龄蒙联合针刺疗法缓解卵巢早衰症状的疗效

任保辉 谢 芸 王学利

（北京市西城区展览路医院，北京 100044）

卵巢早衰（Premature ovarian failure，POF）是卵巢功能在40岁以前衰竭的病理状态，主要表现为闭经和不孕，常伴有潮热、汗出、情绪不稳、失眠健忘、白带量少、阴道于涩、生殖器官及第二性征退化等围绝经期症状。本研究采用克龄蒙联合针刺疗法治疗，获得了较为满意的治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2016年12月本院收治的48例卵巢早衰患者为研究对象。诊断标准为：年龄＜40岁，原发闭经或继发闭经时问≥6个月，两次（间隔1个月以上）血FSH＞40 IU/L，伴有潮热、多汗、烦躁、失眠等卵巢功能低下等临床表现，B超检查提示卵巢无器质性病变。仔细询问病史，排除用药禁忌症。治疗按患者自愿原则分为治疗组和对照组。治疗组24例，年龄（33～40）岁，平均年龄（35.6±4.8）岁，闭经时间最短3个月，最长24个月，平均（8.3±7.8）个月，有家族史者5例（20.83%），临床症状发生率潮热 22例（91.67%）、多汗 15例（62.5%）、烦躁19例（79.17%）、失眠14例（58.33%），超声检查有卵泡发育3例（12.5%）。对照组24例，年龄34～40岁，平均年龄（36.1±4.3）岁，闭经时间最短4个月，最长22个月，平均（7.8±8.2）个月，有家族史者4例（16.67%），临床症状发生率潮热23例（95.83%）、多汗17例（70.83%）、烦躁20例（83.33%）、失眠13例（54.17%），超声检查有卵泡发育2例（8.33%）。

1.2 治疗方法

治疗组24例患者口服克龄蒙片（戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片，拜耳医药保健有限公司广州分公司，药品规格21片/盒）1次1片/d，同时加用针刺疗法，取穴关元、命门、中极、肾俞、三阴交、子宫、血海、太溪、肝俞、脾俞，关元、命门、中极、肾俞用补法，其余均采用平补平泻法，得气后留针30 min，行针1次/15 min，阳虚者加以温针灸，隔日1次；对照组单用克龄蒙，服法与治疗组相同。两组均连续治疗3个月。

表1 两组患者治疗前后FSH、有卵泡患者数变化和闭经治疗效果比较

表2 两组患者治疗前后临床症状发生率情况比较（%）

1.3 疗效观察及评价指标

观察项目：临床观察周期性月经恢复情况、潮热、多汗、烦躁、失眠症状改善情况；B超检查卵泡发育情况；治疗前后血清激素变化情况。

症状缓解评价指标：参照《中药新药I期临床研究指导原则》[1]中相关标准评定。痊愈：治疗后月经恢复正常周期，其他症状消失，停药后维持3个周期以上；显效：月经接近正常周期（40 d以内），其他症状改善，停药3个月内月经自动来潮1次；有效：治疗3个月内月经来潮1次．其他症状有所改善；无效：连续治疗3个月，月经未见来潮。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后FSH、有卵泡患者数变化和闭经治疗效果

治疗后两组患者与本组治疗前比较，FSH水平均有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；有卵泡患者数明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组有卵泡患者数量增加，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后月经恢复情况，治疗组痊愈5例、显效14例、有效4例、无效1例，对照组痊愈4例、显效15例、有效3例，无效2例，两组恢复情况比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 1。

2.2 治疗前后临床症状发生率变化情况

治疗后两组临床症状潮热、多汗、烦躁、失眠发生率与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组临床症状发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论与结论

卵巢早衰近年来发病率有上升趋势，在一般人群中发病率1%～3%，在闭经者中约占2%，年龄也出现低龄化趋势[2]。对于在青春期已建立规律月经的育龄阶段妇女，在40岁以前，卵巢功能病理性衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩，会给其身心健康带来极大痛苦。家族性POF的发病率在不同的人群中分别为4%、12.7%和3l%，但大部分仍为特发性不明原因，最大的因素可能与现代女性精神压力过大有关[3]。雌孕激素替代治疗对于年轻的POF患者来说是非常重要的，既可以缓解低雌激素症状及泌尿生殖道萎缩，又可以预防远期并发症（骨质疏松、老年性痴呆症等）、降低结肠癌的风险[4]。但长期激素替代治疗也有一定的风险，所以激素替代治疗者应进行必要的监测和随访[5]。

本对照组病例用克龄蒙常规治疗，取得的临床治疗效果与文献报道一致。单用激素替代疗法缓解POF症状，停药后容易复发，且有个体差异的药物不良反应。中医认为卵巢早衰可分为阴虚型和阳虚型，而以阴虚型为多见，阴虚火旺者可有潮热面红、自汗盗汗、心烦不宁、失眠多梦、头晕耳呜、腰膝酸软、手足心热等症。文献显示针灸治疗具有改善卵巢内分泌功能、促进排卵、调节免疫系统功能和卵巢局部微环境、改善卵巢储备功能等作用[6]，针刺手法治疗的关键是均需得气，气至方有效。本治疗组选取针灸治疗取穴关元、命门、中极、肾俞、三阴交、子宫、血海、太溪、肝俞，其中脾俞、关元、命门、中极、肾俞用补法，其余均采用平补平泻法以滋阴补肾，脾俞、肝俞疏肝健脾，三阴交补肾健脾疏肝，子宫、中极等可局部养血活血，有补肾健脾、疏肝活血的作用。有文献报道[7]应用针刺对女性更年期抑郁症患者血清雌激素水平有调节作用，但本组患者在FSH值、月经恢复情况、卵泡发育指标方面与单用雌孕激素患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而对于潮热、多汗、烦躁、失眠四种常见的症状的缓解率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在POF的治疗中，对于血管舒缩症状明显、情绪反应强烈、睡眠障碍明显的患者可以采用中西医结合的方法治疗，能够获得更好的效果。