理中丸合陈皮竹茹汤加味治疗食管癌术后呕吐24例

张智勤 赵俊彪 潘锦辉 沈丽霄 应 洁

浙江省仙居县中医院 浙江 仙居 317300

反流所致呕吐是食管下段恶性肿瘤术后常见并发症之一，如没有及时得到有效治疗，除会引发和加重患者的躯体症状外，更有可能会加重肿瘤患者常见的心理问题。自2014年5月至2017年5月我科运用理中丸合陈皮竹茹汤加味治疗食管癌术后呕吐，获效比较满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2014年5月至2017年5月在本院肿瘤内科门诊及住院就诊的食管癌术后伴呕吐患者48例，随机分为观察组和对照组各24例。观察组男15例，女9例；年龄50～77岁，平均59±4.5岁。对照组男17例，女7例；年龄48～74岁，平均56±5.1岁。两组资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》中呕吐的诊断标准[1]。诊见食管癌贲门癌术后出现呕吐，反复发作，尤其在进食或平卧后发作，神疲乏力，面色皓光白，胸脘胀闷，时有隐痛，喜温喜按，大便稀溏，舌质淡或胖、苔薄白，脉细弱。两组均辨证为脾胃虚寒型。

2 治疗方法

2.1 对照组：予以口服奥美拉唑胶囊（浙江金华康恩贝生物制药有限公司）每次20mg，1日2次；多潘立酮片（西安杨森制药有限公司）每次10mg，1日3次。嘱少食多餐，进易消化食物，忌食生冷酸辣及茶叶咖啡等，适当运动，卧床时采用抬高床头10cm左右或抬高头胸位。

2.2 观察组：上述治疗基础上，加服理中丸合陈皮竹茹汤。组成：生晒参、沉香曲、旋覆花（包煎）各9g，白术、陈皮、竹茹各12g，干姜、甘草各6g，大枣6枚。加减：乏力倦怠，面色皓光白，四肢不温，加黄芪、吴茱萸；脘腹痞胀，加砂仁、厚朴、紫苏；呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，合左金丸辛开苦降以止呕。

两组均治疗14天后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，症状部分消失，实验室检查结果有改善。未愈：症状无改善或加重。

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

中医学中无食管癌贲门癌的名称，根据其临床表现和症候分析，可归属于“噎膈”“呕吐”等范畴。《景岳全书》将呕吐分为虚实两类进行辨证论治，实证因邪气犯胃，浊气上逆所致，治以祛邪化浊，和胃降逆；虚证乃中阳不振，或胃阴不足，失其和降而成，治以扶正为主，或温中健胃，或滋养胃阴[2]。食管贲门癌术后反流严重者，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，日久以至于面色皓光白，倦怠乏力，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，脉细弱，辨证分析后当属脾胃虚寒型呕吐。

历代医家大多对各种肿瘤病机的认识，都以热毒内蕴为主，故而治法上以清热解毒为主，多用性味苦寒之剂。而食管癌术后呕吐的病因病机为手术损伤脾胃，耗伤中气，或术后化疗及服用性味苦寒的清热解毒类“抗肿瘤”中草药，以致中阳不振，脾胃升降功能失常，寒浊中阻而引起呕吐，治疗必须以温中健脾，降逆止呕为原则。因而，采用理中丸合陈皮竹茹汤加味。方中生晒参、白术、大枣健脾益胃，干姜、甘草甘温和中，陈皮、竹茹、沉香曲、旋覆花理气降逆，并随症加减，共奏温中健脾、降逆止呕之功。

本次临床观察结果表明，理中汤合陈皮竹茹汤加味较单纯西医治疗，更能改善食管癌术后呕吐的临床症状，提高生活质量，且方法简单，中西医结合治疗对本病有一定优势，近期疗效明确，远期疗效有待进一步观察。