清金益气汤治疗气阴两虚型社区获得性肺炎40例观察

魏 毅 许先荣

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，以咳嗽、发热、胸痛等为主要症状，是呼吸科的常见病、多发病，但由于平素抗生素的滥用导致细菌耐药已成为抗菌治疗的一大问题，故采取中西医结合治疗社区获得性肺炎有其独到价值及应用前景。笔者使用张锡纯所创清金益气汤治疗气阴两虚型社区获得性肺炎40例，取得良好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2016年3月至2017年11月在本院治疗的社区获得性肺炎患者40例，随机分为两组，观察组40例，对照组40例。其中观察组中男性20例，女性20例；年龄29～76岁，平均年龄51.2±14.57岁。对照组中男性21例，女性19例；年龄25～72岁，平均年龄47.88±11.49岁。两组一般资料在性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中风温肺热病的诊断标准[1]，气阴两虚型诊见身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干，舌红、少苔，脉细或细数。西医诊断标准参考《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》中的诊断标准[2]。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用常规头孢地嗪针2.0g bid联合左氧氟沙星针0.5g qd静滴抗感染治疗，疗程为7天，结束后评价疗效。

2.2 观察组：在对照组基础上加用清金益气汤治疗，具体药物如下：生地黄15g，生黄芪、知母、玄参、北沙参、牛蒡子各9g，川贝3g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚分服。疗程为7天。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。临床治愈：症状及体征消失，实验室及放射检查恢复正常；有效：症状及体征好转，实验室及放射检查有所改善；无效：症状、体征、实验室及放射检查均无改善。

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

社区获得性肺炎属于中医“风温肺热”“咳嗽”等范畴，其病位在肺，主要病因病机在于正气虚弱，风热毒邪侵袭肺脏，或风寒之邪入里化热，炼津为痰，痰热壅肺，肺失清肃。若失治误治或治之不当或正不胜邪，则邪气深入，病情进展迁延。笔者发现患者常自行服用抗菌药物或清热解毒药，效果不佳，致疾病迁延难愈，就医时已至病程后期，而气阴两虚型则为肺炎后期主要证型。中医认为“热盛伤阴耗气”，风热邪毒久羁不解，热毒炽盛，伤阴耗气，后期可致气阴两虚，临床诊见干咳少痰，口干咽痛，神疲乏力，纳差烦躁等。清金益气汤为清代名医张锡纯所创，“治羸少气，劳热咳嗽，肺痿失音，频吐痰涎，一切肺金虚损之病”[3]。方中选用黄芪补益肺气以助元气，防御固摄，驱邪外出；川贝清热化痰，润肺止咳，散结消肿；配以北沙参、玄参以养阴润肺，化痰止咳；生地黄、知母清肺泻火，生津润燥；牛蒡子疏散风热，宣肺祛痰利咽；生甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、清肺化痰之效。观察结果显示，清金益气汤治疗气阴两虚型社区获得性肺炎疗效良好，值得临床应用及进一步研究。