吸入麻醉和静脉麻醉对老年冠状动脉（冠脉）疾病患者术后心脏功能的影响

李露

【摘 要】目的：对比分析老年冠状疾病患者行吸入麻醉和静脉麻醉的效果。方法：选取我院接收的老年冠脉患者70例为研究对象，对照组患者静脉麻醉，研究组患者吸入麻醉，对比两组患者心功能。结果：组间术后3天心血管不良事件、酸激酶MB型同工酶以及肌酸激酶存在统计学差异（P<0.05）。结论：吸入麻醉能够减少术后3天老年冠状动脉疾病患者心血管不良事件发生率，但从整体上来讲，其与静脉麻醉引发心血管不良事件间无明显差异。

【关键词】老年灌装动脉；吸入麻醉；静脉麻醉

Abstract Objective： To compare the effects of inhalation anesthesia and intravenous anesthesia in elderly patients with coronary disease. Methods 70 elderly patients with coronary artery disease in our hospital were selected as the research objects. The control group was intravenously anesthetized. The patients in the study group received inhalation anesthesia， and compared the cardiac function of the two groups. Results there were statistically significant differences in cardiovascular events， acid kinase MB isozymes and creatine kinase in 3 days after operation （P<0.05）. Conclusion inhalation anesthesia can reduce the incidence of cardiovascular adverse events in elderly patients with coronary artery disease 3 days after operation， but on the whole， there is no significant difference in cardiovascular adverse events between intravenous anesthesia and inhalation anesthesia.

Key words：elderly filling artery； inhalation anesthesia； intravenous anesthesia

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

现阶段，临床中较为常见的一种心血管疾病是冠状动脉，此类疾病对患者的身体健康和生命安全造成了严重威胁，及早诊断和治疗有助于减少患者死亡人数。目前，治疗此类疾病的主要方法是手术，其能够实现心脏功能改善以及生活质量提升的目的[1]，但是，手术结束后，很容易引发心血管不良事件。本次研究主要针对老年冠状动脉疾病患者采用吸入麻醉和静脉麻醉的效果进行分析，现将探究内容以如下报告形式呈现。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料 本次70例研究对象均为我院2016年11月-2017年11月接收的老年冠状动脉疾病患者，将其依据不同麻醉方法平均分為两组，35例对照组患者中，男性患者数量与女性患者数量比值是24：11，最大年龄值是87岁，最小年龄值是61岁，均值是（73.56±5.76）岁；35例研究组患者中，男性患者数量与女性患者数量比值是23：12，最大年龄值是86岁，最小年龄值是63岁，均值是（74.58±5.69）岁，组间基础资料未见显著差异，统计学无意义（P>0.05）。入组标准：①经过诊断之后，被明确诊断为冠状动脉疾病；②本次研究所选人员均在自愿的前提下签署了知情协议书；③年龄超过60岁；④本次研究同医学伦理学内的规定相符，并通过医院伦理委员会的审核批准。⑤具有一定文字、语言接受能力；排除标准：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有心脏、肾、肝等严重器官性疾病患者；③经过美国麻醉医师协会（ASA）分级评定之后，级别在5级以上。④无法全程参与本次研究者；⑤语言、意识、认知功能障碍患者。

1.2 方法 本次研究所选患者在进行手术之前，首先应进行常规检查和心脏检查，在患者进入手术室之后，给予患者咪达唑仑1mg、舒芬太尼0.3-0.5μg/kg、罗库溴铵0.6-0.9mg/kg、丙泊酚0.6-0.9mg/kg。以此为基础，研究组患者采用氧气-空气-七氟醚吸入麻醉方式，维持剂量为1.0-2.0MAC。研究组患者采用丙泊酚靶控输注，维持剂量为2.0-6.0μg/L。在病情需要时，给予患者单次罗库溴铵10-20mg。以患者血流动力学具体变化状况为依据，调整麻醉深度。

1.3 观察指标

对两组患者不同时间不良心血管事件发生状况进行分析，并使用Logistic多因素回归分析心血管不良事件。心功能指标包括肌酸激酶MB型同工酶以及肌酸激酶。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS20.0分析本次研究的计数资料（%），心功能指标采用计量资料（）表示，检验值为t，结果经P值检验，P<0.05则表示差异统计学意义成立。

2 结果

2.1 分析两组患者不同时间心血管不良事件发生状况

对照组与研究组患者术中、术后4-15天不良事件发生率间差异较小，统计学无意义（P>0.5）；术后3天，研究组未发生心血管不良事件，对照组不良事件发生率为14.29%，相比于对照组，研究组低出许多，统计学存在差异（P<0.05）

2.2 术后1-3天不良心血管事件Logistic多因素回归分析 造成患者术后1天引发心血管不良事件的独立危险因素有术中低血压（OR=2.057；P=0.022）和心功能分级3级（OR=1.879；P=0.005）；造成患者术后2天引发心血管不良事件的独立因素有静脉麻醉（OR=2.145；P=0.001）、术中低血压（OR=2.549；P=0.000）以及心功能分级3级（OR=2.483；P=0.000）；造成患者术后3天引发心血管不良事件的独立因素有术中低血压（OR=2.486；P=0.000）和静脉麻醉（OR=2.037；P=0.000）。

2.3 观察两组患者术后心功能指标

在肌酸激酶MB型同工酶以及肌酸激酶等心功能指标方面，相比于对照组，研究组更高，统计学存在差异（P<0.05）

3 讨论

在我国社会经济飞速发展的背景下，人们生活水平显著提升，因为生活、饮食不规律，使得冠状动脉疾病患者逐渐增多，并且呈逐年上升趋势。现阶段主要通过手术方式进行治疗。对于老年冠状动脉疾病患者而言，在采用手术治疗的过程中，患者很容易引发多种围术期心血管不良事件。相关研究表明[2]，实施心脏手术治疗的患者，其围术期心血管不良事件发生比例大约是5%，未采取心脏手术治疗的患者，其围术期心血管不良事件发生率大约是1%-2%，但是对于中危手术患者而言，其不良事件发生率显著增加。由此可见，心血管不良事件发病人群以老年冠状动脉疾病患者为主。

现阶段，围术期心血管不良事件发生的主要因素是手术麻醉方法。目前，吸入麻醉和静脉麻醉是临床主要麻醉方式。其中使用范围较广的一项是静脉麻醉，但是在保护老年冠状动脉疾病患者心肌功能方面，其存在一定不足[3]。有关专家认为，吸入麻醉方式能够更好地保护心肌，预防灌注以及缺血的二次损伤，同时也能够改善患者缺血后心肌功能。目前，使用范围较广的一种麻醉药物是七氟醚，其不会严重刺激患者机体，而且可以有效改善老年冠状动脉疾病患者应激反应和心肌再灌注损伤状况。静脉注射可以对患者中枢胆碱能系统实施有效麻醉，加快患者心肌血流流速。

本次研究主要针对老年冠状动脉疾病患者术中采用静脉麻醉和吸入麻醉的效果进行分析，并采用Logistic回归分析影响心血管不良事件的多因素。本次研究结果表明，术中、术后4-15天，对照组与研究组心血管不良事件发生率间未见显著差异，统计学无意义（P>0.05）；而术后3天，研究组无心血管不良事件，对照组心血管不良事件发生率是14.29%，對比差异明显，统计学意义成立（P<0.05）。由此可见，吸入麻醉方式与静脉麻醉方式均不会严重影响患者整体心血管事件，但是术后3天，吸入麻醉在不良心血管控制方面显著优于静脉麻醉，其能够更好地对心肌实施保护。

除此之外，经过Logistic多因素回归分析影响心血管不良事件可知，术中低血压以及心功能3级是导致患者术后1天引发心血管不良事件的独立危险因素；静脉麻醉、术中低血压以及心功能3级是导致患者术后2天引发心血管不良事件的独立危险因素；术中低血压以及静脉麻醉是导致患者术后3天引发心血管不良事件的独立危险因素。由此可见，造成患者术后3天内引发心血管不良事件的主要因素是静脉麻醉。对照组在肌酸激酶MB型同工酶以及肌酸激酶等心功能指标方面显著低于对照组，差异统计学意义成立（P<0.05）。

总而言之，在保护心肌功能方面，吸入麻醉效果显著优于静脉麻醉，其可以有效降低术后3天心血管不良事件反应发生率，但是无法从整体上避免心血管不良事件的发生，因此，需要临床医师加强对心血管不良事件的重视程度。

参考文献

陈荣鑫，任金婵，王清兵，等.七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用研究[J].中国实用医药，2016，11（9）：175-177.

杨其林.静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中国当代医药，2017，24（5）：112-114.

张云峰.静脉麻醉与吸入麻醉对老年冠状动脉疾病患者术后心脏功能的影响[J].社区医学杂志，2017，15（15）：40-41.