稳心颗粒治疗老年缺血性心肌病合并快速性心房颤动的疗效和安全性观察

余本凯，彭雪梅，袁洪伟

（北京市房山区第一医院 心内科,北京 102400）

0 引言

老年患者缺血性心肌病合并快速性心房颤动可严重影响血流动力学效应，出现心悸、气短等症状，甚至危及生命，引起猝死[1-2]。正确认识处理心律失常具有重要临床意义[3]。目前常用的控制心律失常药物有致心律失常作用，并有潜在危险性，寻求疗效且不良作用少，长期使用不增加病死率的抗心律失常药物是基层医院老年患者心血管疾病长期研究的重点[4]。我们在常规治疗基础上应有稳心颗粒治疗缺血性心肌病合并快速性心房颤动取得了较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月至2015年9月我院门诊及住院老年患者共186例，全部病例符合WHO缺血性心脏病的诊断标准[1]所有治疗观察病例随机分为稳心颗粒 治疗组（A组）92例，男48例，女44例，平均年龄（69.0±8.7）岁。心律平组 （B组） 94例，男52例，女42例，平均年龄（67.8±6.2）岁。两组年龄、性别、病因及心功能比较差异无统计学意义。

1.2 排除标准

排除心肌梗死、心力衰竭、甲状腺疾患，心室率小于60次/min的患者（如房室或室内传导阻滞、病态窦房结综合征），合并室性心动过速者，药物中毒引起者，电解质紊乱者。

1.3 疗效评定标准

疗效评定标准参照卫生部心血管系统药物评定标准参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制定的《心血管系统药物研究指导原则》及1995年中西医结合会议制定的疗效标准判断效果。显效：早搏减少80%以上，心脏听诊、心电图正常或明显改善，Holter监测阵发性室上速消失，临床症状消失或改善明显。有效：心脏听诊、心电图或Holter监测阵发性室上速次数较前减少50%以上，临床症状大部分消失或缓解。无效：心脏听诊、心电图或Holter监测无变化或加重，症状无变化或加重。

1.4 治疗方法

在接受治疗前停用其他抗心律失常药物,均接受阿斯匹林、硝酸酯类常规治疗。在此基础上A治疗组加用稳心颗粒9 g，每日3次温开水冲服，B治疗组用心律平 300-600 mg，分3次口服，共4周，4周为一疗程，4周后与治疗前做12导联心电图、24小时动态心电图观察心律失常变化，副作用及停药的情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 心律失常疗效观察

治疗4周后与治疗前比较（见表1），稳心颗粒（A组）显效39例，有效10例，总有效率81.5%。心律平组（B组），显效42例，有效14例，总有效率为59.6%。χ2检验数据表明，两者之间的差异具有统计学意义。

表1 两组治疗室上性心动过速的疗效[n（%）]

2.2 24小时心电图（Holter）监测早搏次数比较

治疗前两组Holter监测室上心速次数比较，差异无显著性（P＞0.05）；两组组内治疗前、后比较差异具有显著性（P＜0.01），治疗后两组间比较，稳心颗粒组明显优于心律平组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后Holter监测早搏次数比较（±s，次）

表2 两组治疗前后Holter监测早搏次数比较（±s，次）

组别 例数 治疗前 治疗后 P稳心颗粒组 92 3923.40±1835.34 138.56±248.86 ＜0.05心律平组 94 3839.30±1638.57 636.27±524.37 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

2.3 副作用

稳心颗粒组服药期间未发现与相关的不良反应。而心律平组出现2例患者头晕，勿需停药，3例患者出现胃部不适，经加用雷尼替丁口服后症状消失。未发现药物所致心律失常。

3 讨论

老年缺血性心肌病合并快速性心房颤动的临床表现差异很大，亦可危及生命。虽然目前某些心律失常可用射频消融的方法治疗[5]，但药物治疗心律失常仍是基层医院患者易于接受的常规手段。几乎所有抗心律失常药物，都有不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收缩功能，都有可能导致心律失常的副作用。因此在决定心律失常治疗方式上要极为审慎，郑重考虑是否需要药物。如需治疗，以何种药物为最佳选择。

有研究表明心律失常的发生频度与心肌缺血的程度呈正相关，当发生严重心肌缺血时，心肌代谢发生重大变化,线粒体氧化代谢减少，血液中游离脂肪酸含量增加，局部心肌节段对儿茶酚胺反应性下降，导致心肌复极不均一，易形成折返诱发心律失常。对缺血性心律失常的治疗，首先是应该治疗原发病、祛除诱发因素，当治疗原发病及纠正诱发因素后仍有心律失常，并有心悸等症状，影响生活质量或心功能,并有可能诱发室性心动过速或心室颤动则需要干预治疗。目前临床常用的抗心律失常药物存在一些不足之处,除部分药物疗效不够好外，药物的不良反应，尤其是致心律失常效应，对心肌及心脏传导系统的抑制作用等明显限制了临床使用。如心律失常抑制试验的结果表明，使用IC类药物虽然室性心律失常的发生率明显减少，但心律失常病死率及总病死率均明显增加。尤其在老年患者，其窦房结及房室结功能均减退，临床常用的抗心律失常药更易引起其他心律失常。步长稳心颗粒是根据中医理论研制改成的中药复方制剂，主要由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成[6]。祖国医学认为“气为血之脉，气行则血行”，心律失常属“心悸”、“征忡”之范畴。临床中老年缺血性心律失常多为气血两虚兼心肺瘀阻所致,故主张益气养阴，活血化瘀，定悸复脉治疗。

步长稳心颗粒是一种具用抗心律失常作用的中药，据初步研究表明，稳心颗粒有细胞膜抑制作用和延长心脏动作电位的作用，能打断折返激动，从而达到治疗心律失常的目的[7]。现代药理研究发现，稳心颗粒可提高冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血等心功能状态。甘松主要成份为结缬草酮及甘油桐具有膜抑制及延长动作电位作用，可有效抑制折返激动，心律失常治疗。对异位节律的作用类似奎尼丁，可改善因心肌缺血而引发的异位兴奋灶所致的心律失常,并且抗心律失常作用较安全。党参即能补气又能养血，有气血双补之功效,黄精具有滋阴益气的作用，琥珀有定悸安神活血散瘀的作用，由此可结果均进一步证实稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常疗效确切，起到标本兼治的作用，无明显不良反应,安全性好，其是对气阴两虚兼心脉瘀阻型心悸效果更加突出[8]。

本组临床观察表明：步长稳心颗粒对各种病因引起的快速型心律失常具有明显的疗效，能迅速缓解心悸、气短等临床症状，与普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔等药物的治疗效果接近，而且没有抗心律失常药物的毒性反应，是临床治疗快速型心律失常的最佳药物选择之一。