老年精神分裂症齐拉西酮与奥氮平治疗疗效及对血糖、血脂水平的影响

刘传芹 李 璐

（青岛市精神卫生中心精神科，山东 青岛 266000）

精神分裂症使用一种药物的疗程往往较长，其远期疗效受多种因素影响，许多精神分裂症罹患代谢综合征，体质量迅速增加，身体功能迅速减退。本次研究采用对比分析，评价老年精神分裂症齐拉西酮与奥氮平治疗疗效及对血糖、血脂水平变化情况，以更全面的对比两种药物的利弊。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2015年4月至2017年1月，精神科收治的首发精神分裂症患者入组。纳入标准：①急性发作入院，参照美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-IV）中的标准诊断诊断[1]；②年龄≥60岁；③筛查与入组时，血脂、血糖正常；④未参加体质量控制等其他项目；⑤知情同意。排除标准：①其他严重的躯体性疾病，如慢性心力衰竭、肝硬化；②依从性较差。退出标准：①未能按照计划完成研究；②误漏诊。每入选2例对象，便进行随机分组。齐拉西酮组共完成研究35例，其中男20例、女15例，年龄（68.6±6.2）岁。病程（5.5±1.4）个月。有家族病史4例。体质量指数（20.7±2.1）kg/m2。胰岛素抵抗指数（3.6±2.4）。PANSS总分（94.5±10.2）分。奥氮平组共完成研究33例，其中男19例、女14例，年龄（68.1±6.6）岁。病程（5.3±1.2）个月。有家族病史5例。体质量指数（21.1±2.6）kg/m2。胰岛素抵抗指数（3.5±1.7）。PANSS总分（94.2±9.5）分。两组对象年龄、性别、病程、胰岛素抵抗指数、家族病史、体质量指数等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。奥氮平组：口服奥氮平，起始剂量1日5～10 mg，1周后增加至1日5～20 mg，第2周根据病情、不良反应调整计量，4周1个疗程，持续4个疗程，对症治疗不良反应。齐拉西酮组：齐拉西酮治疗，初始剂量40 mg/d，1次/天，每周增加40 mg，维持剂量120 mg/d，最大不超过160 mg/d，4周1个疗程，持续4个疗程。

1.3 观察指标：两组对象治疗前、后，PANSS总分以及降幅，空腹血糖、IRI、总胆固醇（TC）、三酰甘油（GLU）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDLC-C）水平。

1.4 统计学处理：采用SPSS20.0软件进行数学分析，量表评分以及实验室指标服从正态分布，采用（均数±标准差）（±s）表示，奥氮平组与齐拉西酮组组间采用t检验比较，治疗前后组内采用配对t检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：齐拉西酮组与奥氮平组治疗前、治疗后的PANSS评分以及降幅差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 血糖与血脂指标对比：治疗后，奥氮平组空腹血糖、IRI、TC、TG、LDL-C高于治疗前，奥氮平组高于齐拉西酮组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 齐拉西酮组与奥氮平组的治疗前、治疗后的PANSS评分以及降幅差异对比（±s）

表1 齐拉西酮组与奥氮平组的治疗前、治疗后的PANSS评分以及降幅差异对比（±s）

组别 治疗前 治疗后 降幅齐拉西酮组(n=35) 94.5±10.2 40.1±15.4 57.6±11.4奥氮平组(n=33) 94.2±9.5 35.8±13.5 62.0±13.8

3 讨 论

本次研究显示，齐拉西酮与奥氮平在治疗精神分裂症疗效方面无显著的差异，16周内PANSS评分下降幅度无显著差异（P＞0.05）。但也有报道显示，齐拉西酮与氯氮平等传统的抗精神药物，治疗精神分裂症疗效有显著优势[2]。这可能与入选患者例数较少、观察时间较短有关。从长期来看，齐拉西酮的不良反应较低，对于那些耐受较差的对象，有助于提高依从性，减轻不良反应带来的负面影响。

本次研究显示，奥氮平会引起血糖、血脂的上升，这可能药物本身引起的代谢紊乱有关。而齐拉西酮并无此问题，meta分析也显示，齐拉西酮引起体质量增加的发生率仅为4.0%、血糖升高率1.3%低于奥氮平34.4%、23.2%（P＜0.05）[3]。齐拉西酮的起效机制与传统的抗精神病药物存在明显的不同，对代谢的影响较小，耐受好，提高用药依从性，适合长期用药控制症状的对象[4]。

小结：齐拉西酮与奥氮平治疗老年精神分裂症疗效无显著差异，齐拉西酮血糖、血脂比较稳定，适合那些需要长期坚持用药的对象。

表2 齐拉西酮组与奥氮平组治疗前后部分糖、脂代谢指标对比（±s）

表2 齐拉西酮组与奥氮平组治疗前后部分糖、脂代谢指标对比（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与齐拉西酮组相比，△P＜0.05

组别 组别 空腹血糖(mmo/L) IRI TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)齐拉西酮组(n=35) 治疗前 4.3±0.6 3.6±2.4 4.0±0.5 1.1±0.3 2.2±0.5 1.3±0.3治疗后 4.2±0.6 3.7±1.3 4.1±0.8 1.2±0.5 2.2±0.5 1.3±0.3奥氮平组(n=33) 治疗前 4.3±0.7 3.5±1.7 4.0±0.6 1.1±0.4 2.1±0.5 1.2±0.3治疗后 4.8±0.6*△ 6.1±2.0*△ 4.8±0.6*△ 1.4±0.2*△ 2.7±0.6*△ 1.2±0.3