老年肺炎患者血清C-反应蛋白、D-二聚体、乳酸的水平变化及意义

王金萍

（楚雄州人民医院 老年病科，云南 楚雄 675000）

0 引言

老年肺炎是指65岁以上老年人所患肺炎，是导致老年人死亡的主要原因之一。老年肺炎缺乏典型临床表现，起病隐匿，早期无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状及体征，随着人口逐渐老龄化，近年来老年肺炎发病率及病死率均呈上升趋势。此外，老年人机体各项功能逐渐退化，由于肺泡管扩张及肺泡发生改变，老年患者肺部呼吸肌强度随之下降，进而导致患者咳嗽反应能力及排痰能力下降[1]。一般情况下，老年肺炎患者早期无明显临床症状及特异性表现，在某种程度上增加肺炎临床诊断难度，易导致病情延误，错过最佳治疗时机，严重影响患者身心健康及生活质量，因此，对老年肺炎患者而言，积极进行早期诊断并进行相关治疗就显得尤为重要。本文探讨老年肺炎患者血清C-反应蛋白、D-二聚体、乳酸水平变化及意义，现分析讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入本院2015年7月至2017年9月收治的43例老年肺炎患者作为研究组，另选取同期住院43例非感染老年患者作为对照组。全部患者均符合肺炎诊断标准[2]，无支气管哮喘、严重内外科疾病、支气管扩张等病史；排除有其他肺病病史者，合并严重内外科疾病者及病史资料不全者。其中研究组男23例，女20例，年龄为72-87岁，平均（79.52±4.35）岁，存活40例、死亡3例；对照组男24例，女19例，年龄为73-86岁，平均（79.84±4.09）岁，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均于清晨抽取静脉血，对血清CRP、D-二聚体水平进行测定，并抽取对照组健康者及研究组老年肺炎患者动脉血，对两组LA水平进行测定。采用全自动生化分析仪通过散射比浊法测定两组血清CPR水平；血清D-二聚体则采用全自动凝血分析仪通过免疫散射比浊法进行检测。此外，采用血液血气分析仪对两组动脉血LA水平进行测定。

1.3 观察指标

根据测定结果将两组血清CRP、血清D-二聚体及LA水平进行分析对比；同时将研究组存活者血清CRP、血清D-二聚体及LA水平与死亡者进行对比。

1.4 统计学处理

使用SPSS 13.0进行统计学分析，以（%）表示计数数据，采用卡方检验；以（±s）表示计量数据，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组测定结果对比

研究组患者CRP、D-二聚体、LA水平均明显高于对照组，P＜0.05，参考表1。

表1 两组测定结果对比（±s）

表1 两组测定结果对比（±s）

组别 n CRP（mg/L） D-二聚（ug/mL） LA（mmol/L）研究组 43 5.76±2.03 0.89±0.04 4.03±1.07对照组 43 1.74±0.37 0.37±0.02 1.59±0.36 t - 12.775 76.247 14.173 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 存活组、死亡组CRP、D-二聚体、LA水平对比

存活组与死亡组在CRP、D-二聚体、LA等指标上对比具有统计学意义，P＜0.05，参考表2。

表2 存活组、死亡组CRP、D-二聚体、LA水平对比（±s）

表2 存活组、死亡组CRP、D-二聚体、LA水平对比（±s）

组别 n CRP（mg/L） D-二聚（ug/mL） LA（mmol/L）存活组 40 7.43±2.56 276.89±203.52 1.57±0.56死亡组 3 17.45±3.60 647.32±263.70 5.79±1.25 t - -6.388 -2.991 -11.519 P - 0.000 0.005 0.000

3 讨论

老年肺炎早期缺乏典型临床症状，在某种程度上增加临床诊断及治疗难度，易出现漏诊及误诊情况[3]。相较于普通肺炎患者，老年肺炎患者临床表现缺乏典型性，早期症状轻微，主要与老年患者对体温调节敏感性降低有关，患者无明显发热症状，即便已严重感染，体温也无明显变化[4]。此外，老年肺炎患者普遍合并多种慢性基础疾病，加上机体免疫力较低，在并发其他内科疾病情况下，更易引起肺炎。

细菌感染是老年肺炎患者主要感染病原菌，通常以肺炎克雷伯菌较为常见。老年患者机体免疫力、抵抗力较低，在受到病原菌入侵时反应能力较差，故感染后白细胞无明显升高表现，体温甚至可能下降。在临床实际工作中，老年肺炎病原学检查阳性率不高，且检查费用较高，患者易错过最佳治疗时机，导致老年肺炎患者病死率升高，早期诊断价值不高。本次研究结果表明，研究组血清CRP、D-二聚体、LA水平均显著高于对照组患者，P＜0.05，与当前研究结果大致相符[5]。因此，对老年肺炎患者而言，早期积极进行诊断治疗具有重要临床意义。血清C-反应蛋白（CRP）是一种炎性标志物，属于急性时相反应蛋白，敏感性较高，参与机体各种炎性反应，也是临床诊断老年肺炎的常用指标。正常人体内血清CRP水平较低，在受到损伤、坏死、感染等刺激时，体内CRP水平迅速升高，且不受糖皮质激素、抗生素等药物因素的影响，因此，CRP的测定对老年肺炎患者具有重要临床意义[6-7]。D-二聚体可直接反映机体凝血及纤溶情况；血乳酸水平（LA）则与无氧代谢具有高度相关性，可对疾病严重程度进行判定[8-10]。对比存活组及死亡组CRP、D-二聚体、LA水平变化发现，存活组明显低于对照组，P＜0.05。因此，导致肺炎患者LA水平升高的原因可能与肺泡壁增厚、严重反应、支气管黏膜水肿、支气管狭窄、黏膜清除力降低、血液循环障碍等有关。

综上所述，肺炎的发生与血清CRP、D-二聚体、LA水平升高有关，上述指标的测定可为疾病的定性及后续治疗方案的制定提供有价值参考。