动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比分析

亢莲莲

作为三大慢性疾病之一，冠心病的全名为缺血性心脏病，该病为造成老年人死亡的主要原因之一[1]。冠心病因冠脉血管粥样硬化而导致心血管发生病变，患者多存在心电异常，故心律失常与心肌缺血是冠心病的典型临床症状，但是并非所有患者都有典型临床症状，部分患者缺乏明显临床症状，容易错失治疗时机，导致预后不佳，而早诊断早治疗可以改善患者预后[2]。目前，用于冠心病检查的方法主要有两种，其一为常规心电图，其二为动态心电图，其中动态心电图能在24 h内不间断地记录下至少100 000次心电信号，这种特性使得动态心电图可以提高对非持续性心脏病的检出率，同时对于一过性心脏病、短暂心肌缺血的发作也有非常高的适用性[3]。该文选择2014年12月—2017年12月期间收治的40例冠心病患者，试对比常规心电图、动态心电图在冠心病上的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取收治的40例冠心病患者，回顾分析其临床资料，具体包括：①性别构成：男性患者29例，女性患者11例；②年龄分布：最小者54岁，最大者74岁，平均（64.28±11.37）岁；③病程长短：最短 3年，最长 23年，平均（13.62±3.11）年；④合并症：2型糖尿病13例，高血脂症21例，高血压疾病32例。

纳入标准：①均经过冠脉造影检查，确诊为冠心病；②符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中关于冠心病的诊断标准[4]；③所有患者均自愿参与该研究，对研究内容知情同意并签署相关协议，且该研究已获得伦理委员会批准[5]。

排除标准：①有心肌梗死病史；②合并有心房颤动、左心肥厚、数值传导阻滞等病症的患者；③90 d内服用过相关治疗药物的患者；④因服用β受体阻滞剂或洋地黄而导致ST段位移，给心电图表现带来误导的患者[6]。

1.2 方法

1.2.1 常规心电图

令患者保持静息状态，为其取平卧体位，给予其心理护理以消除其恐惧情绪，使其全身放松。检查期间不要使用治疗药物，以免引发诸如“因使用β受体阻滞剂或洋地黄而导致ST段位移”的结果，导致检查结果失真。检查时使用12导联1350P型心电图进行连续描记，控制纸速在25 mm/s左右，增益应为10 mm/mV，如此可以确保心电图图像清晰且基线平稳[7]。

1.2.2 动态心电图

使用12导联的动态心电图进行检查，将24 h内12通道发生的心电图变化记录下来。为了避免体位给检查结果带来影响，应为患者进行多体位的检查

1.3 观察指标

对比常规心电图、动态心电图两种方法在心肌缺血和心律失常（包括房性早搏成对、房性早搏二/三联，室性早搏成对、室性早搏二/三联、房室传导阻滞与房性早搏早发）上的诊断结果（阳性率）。

1.4 统计方法

所有临床数据均以SPSS 21.0统计学软件包进行分析。 其中计数资料均以[n（%）]表示，行 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果（一）

见表1，行常规心电图检查，有8例患者为房性早搏二/三联,4例患者为房性早搏成对，9例患者为室性早搏早搏二/三联，6例患者为室性早搏成对，18例患者为心肌缺血。行动态心电图检查，有20例患者为房性早搏二/三联,19例。患者为房性早搏成对，21例患者为室性早搏早搏二/三联，19例患者为室性早搏成对，33例患者为心肌缺血。动态心电图对心肌缺血、房性早搏成对及二/三联，室性早搏成对及二/三联等均具有比常规心电图更高的阳性诊断率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表 1 检查结果（一）[n（%）]

2.2 检查结果（二）

见表2，动态心电图在房室传导阻滞与房性早搏早发的阳性诊断率上则与常规心电图无明显不同，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表 2 检查结果（二）[n（%）]

3 讨论

冠心病高发于中老年群体，对患者身心健康乃至生活质量均有严重影响，其发病机制为冠状动脉硬化引起心肌缺血、心脏功能下降，可引发心绞痛、心力衰竭、心肌梗死的发生[8]。由于冠心病具有多种多样的临床表现，在发病部位上也有明显不同，因此临床需要借助影像学手段进行更加准确的检查[9]。冠脉造影检查是冠心病诊断的金标准，但是该方法具有“有创性”，冠心病患者耐受力普遍低于正常人，因此需要使用心电图进行检查[10]。而心电图是诊断冠心病的主要手段，在冠心病的诊断与治疗方面有着非常重要的价值。心电图目前主要有两种，其一为常规心电图，其二为动态心电图。常规心电图使用简单方便、耗时短、可重复使用且性价比较高，在临床上使用非常广泛，并且其对检测环境没有过高的要求，患者只要保持静息状态即可[11-12]。然而，常规心电图有较高的漏诊率，对于心脏血流动力学无明显变化、未发生心肌缺血，或是冠状动脉血流供应正常的患者，其检查结果即为正常。除非是急性心肌缺血性梗死发生，常规心电图才能检测到冠脉狭窄，但是此时患者病情明显加重与恶化，病情很难得到有效控制，因此患者预后普遍不佳[13]。与动态心电图相比，常规心电图无法对一些特殊状况进行准确的诊断，如该文结果，常规心电图对房性早搏二/三联、房性早搏成对、室性早搏二/三联、室性早搏成对以及心肌缺血的检出率仅有20.00%、10.00%、22.50%、15.00%、45.00%， 而针对相同的心律失常表现与心肌缺血，动态心电图却可以达到50.00%、47.50%、52.50%、47.50%、82.50%。 与常规心电图相比，动态心电图可以在更长的时间（24～48 h）内记录更多次（100 000次左右）的心电信号，其所收集的信号形成了一个包含各时间点在内的集合，即使是一过性的心电信号变化也可以被清晰地检测出来，诸如阵发性心律失常、短暂性心律失常疼特殊状况便可以被动态心电图检测出来[14]。在张昆[15]的研究中，其仅针对房性心律失常和室性心律失常进行了常规心电图与动态心电图检查的对比，在其研究中，动态心电图分别取得了71.43%、73.02%的检出率，而常规心电图则分别为47.62%、49.21%。结合其研究所选取的患者一般资料可以发现，该研究对针对房性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞进行了更加细化的分型，若将房性早搏二/三联、房性早搏成对的检出率相加，将室性早搏二/三联、室性早搏成对的检出率相加，其结果与张昆的研究结果是非常相近的；并且，该文还增加了对心肌缺血的诊断，这是张昆的研究所没有的，这也是该文的创新点之一。

当然，动态心电图也有一定的局限，即对使用环境要求相对较高，并且患者需要长时间“带盒”，若是患者依从性差则会影响到检查结果的准确性。该研究主要针对冠心病患者的心肌缺血与心律失常状况进行了检测，结果显示常规心电图心律失常检出率低于动态心电图，这提示动态心动图可明显提高冠心病心律失常的检出率。

综上所述，与常规心电图进行对比，动态心电图对患者心脏活动具有更动态、更持续地观察效果，其获得的检查结果比常规心电图更加全面，因此临床应为冠心病患者采用动态心电图进行检查，以实现对心律失常、心肌缺血等更准确的检查。