瑞格列奈与甘精胰岛素共同治疗老年人2型糖尿病的临床分析

杨军

最近几年，随着人口老龄化进程不断加快，2型糖尿病在老年群体中的发作概率也明显上升，该疾病病程较长，如果得不到及时治疗,易发生心、脑、肾等并发症,目前还无根治方法,主要采用控制血糖、降低并发症等治疗措施,但是单纯给予患者降糖药物是难以有效控制血糖水平的，通常需要与胰岛素搭配使用，胰岛素在控制血糖方面效果较好。但老年患者肝肾功能明显下降且伴随其他类型疾病，往往容易在使用降糖药或胰岛素时出现低血糖症状[1-2]。为此，临床上应当探索研究既可有效控制老年糖尿病患者血糖，又能够降低低血糖发生率，减少并发症的发生，且用药依从性较好，能利于提高患者生活治疗的治疗方案。该院对2015年2月—2016年2月间收治的60例老年2型糖尿病患者采用瑞格列奈联合甘精胰岛素进行治疗，且取得明显效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的60例老年2型糖尿病患者为该次研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男 17 例，女 13 例，年龄 60～78 岁，平均（71.2±2.5）岁，病程2～13 年，平均（6.8±0.9）年。 观察组男 14 例，女 16 例，年龄62～89 岁，平均（71.5±2.4）岁，病程 1.5～12 年，平均（6.4±0.9）年。纳入标准：①所有患者临床症状经影像学检查，且符合WHO糖尿病诊断标准[3]；②年龄：60～80岁；③入院前未使用胰岛素或降糖药。排除标准：①肝肾功能严重异常者；②伴随糖尿病急性并发症者；③心肺、肠胃等器官具有严重疾病者；④存在认知功能障碍者。比较两组患者年龄、性别、病程等一般资料，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用诺和灵30R（批准文号：H20160209)治疗，于餐前0.5 h进行皮下注射，早晚各一次，初始剂量为 0.4 U/（kg·d），治疗周期为12周。观察组使用瑞格列奈（国药准字：H20113272)治疗，初始剂量为 0.5 mg，3 次/d，餐前服用，在此基础上加用甘精胰岛素（来得时）（国药准字：J20140052),于每日 21：30皮下注射，以 0.2 U/kg为初始剂量，1次/d。治疗时间同对照组。期间，为所有患者讲解糖尿病健康知识，制定饮食与运动方案；于每日餐前、餐后2 h和睡前监测患者血糖水平，期间注意观察患者是否有低血糖反应；每周检查一次心电图、肝肾功能和血尿常规。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果、治疗前后空腹状态、餐后2 h血糖水平、胰岛素用量、糖化血红蛋白（HbA1c）、低血糖发生情况和不良反应发生率。

1.4 统计方法

数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，不良反应发生率和低血糖反应情况用百分数（%）表示，行χ2检验，血糖水平、胰岛素用量和 HbA1c 用（x±s）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标对比结果

两组治疗前后血糖指标差异无统计学意义(P＞0.05）；同组治疗前后相比，差异有统计学意义（P＜0.05），具体内容如表1所示。

表1 两组患者治疗前后血糖指标对比结果（x±s）

2.2 两组患者低血糖发生情况比较结果

对照组14例患者出现低血糖反应，观察组出现5例低血糖反应，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者低血糖发生情况对比结果[n(%)]

3 讨论

糖尿病患者胰岛β细胞功能通常会随着病程发展而出现下降趋势，此时单纯依靠口服降糖药物通常难以保证患者血糖水平与HbA1c水平长期处于正常范围，且容易导致一系列并发症[4]。因此，一旦2型糖尿病患者口服降糖药物无明显效果，就应该考虑给予其胰岛素。对于老年糖尿病患者来讲，在控制高血糖的同时，也需避免低血糖症状。研究发现[5]，血糖水平变化幅度过大也是导致糖尿病并发症的重要因素。临床实验表明[6]，严重低血糖症状会提高糖尿病患者病死概率，所以在使用胰岛素治疗糖尿病患者时，需注意避免低血糖症状。尤其是对口服降糖药物不能有效控制血糖水平的老年2型糖尿病患者，更需要重视胰岛素的选择使用。

胰岛素是临床治疗2型糖尿病常用方式之一，给予空腹血糖水平高且为初次诊断者胰岛素进行治疗，可迅速使患者血糖降至正常水平，见效速度明显快于口服降糖药物，且可改善β细胞功能，减轻高血糖对人体的危害性。甘精胰岛素近些年逐渐在临床得到推广应用，该药物借用DNA技术重组而成，以往的人胰岛素被甘氨酸所取代，且加入少量锌保证药物稳定性，经皮下注射可在人体内形成微颗粒，由六聚体朝着二聚体和单聚体方向转变，并内人体吸收[7]。在酸性状态下，甘精胰岛素通常呈液态，注射至中性皮下组织后可形成胰岛素，经过微沉淀后缓慢释放单体与胰岛素。与传统胰岛素相比，二者的药物动力学大致相似，但甘精胰岛素注射时间灵活，且无明显峰值，因此应用范围更加广泛。瑞格列奈是血糖调节剂的一种，可在餐后早期发挥明显促胰岛素分泌作用，通常被安排在就餐时服用。此外，该药物见效快，起效时间短，仅在就餐期间发挥作用，而不会在患者空腹状态下刺激β细胞，与此同时，瑞格列奈代谢率高，基本都可从人体内排出，体内无药物残留，有效减少了低血糖情况[8]。

该次研究结果显示，两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c水平差异无统计学意义（P＞0.05），同组治疗前后相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明诺和灵30R和瑞格列奈联合甘精胰岛素都可用来控制老年糖尿病患者血糖水平，二者方案治疗效果大致接近。这与刘卫东等人[9]的研究结果基本一致。观察组患者低血糖情况发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证明瑞格列奈联合甘精胰岛素可抑制低血糖发生。谢芳等人[10]研究后发现，对照组16例低血糖反应患者，观察组3例低血糖反应患者，差异有统计学意义，再次证明了文中结论，即瑞格列奈联合甘精胰岛素效果明显。

综上所述，给予老年2型糖尿病患者瑞格列奈联合甘精胰岛素效果明显，且安全性高，值得推广应用。