颅脑磁共振成像预判重度一氧化碳中毒迟发性脑病方法研究

伊凯 李宪

摘要 目的：探讨颅脑磁共振成像预判重度一氧化碳中毒迟发性脑病的方法。方法：收治重度一氧化碳中毒迟发性脑病患者50例，行颅脑CT和磁共振成像检查。结果：颅脑磁共振成像检查检出率显著高于颅脑CT检查检出率（P<0.05）。结论：颅脑磁共振成像预判重度一氧化碳中毒迟发性脑病方法确切、检出率高。

关键词 大脑白质纤维；急性一氧化碳中毒；迟发性脑病；磁共振成像

一氧化碳进入人体后形成稳定的一氧化碳Hb，影响细胞呼吸和氧化过程，这是一氧化碳中毒引起缺氧的重要原因之一。神经系统代谢旺盛，所以对缺氧非常敏感，无氧情况下ATP迅速耗尽，神经细胞钠泵运转失常，进而水钠潴留，发生脑水肿。严重的一氧化碳中毒时，脑水肿病情也很重而且很难恢复，随之而来的脑内缺血、脑血栓形成、脑组织坏死、脱髓鞘，是一氧化碳中毒患者罹患迟发性脑病的重要因素[1-3]。急性一氧化碳中毒迟发性脑病，也被称为急性一氧化碳中毒神经精神后发症，多发生在长短不一的“假愈期”之后，临床表现多样，以精神障碍、意识障碍、麻痹综合征、锥体系损害、大脑皮质局灶性功能障碍、中枢神经损伤、周围神经损伤最为多见。该病恢复十分缓慢，是重度一氧化碳中毒主要致残、致死因素之一[4，5]。故早期发现急性一氧化碳中毒迟发性脑病并进行积极预防、避免其进一步恶化，是一氧化碳中毒后续治疗的重要工作。本研究回顾性分析50例重度一氧化碳中毒迟发性脑病患者的颅脑CT检查和颅脑磁共振成像检查资料，发现颅脑磁共振成像检查对预判一氧化碳中毒迟发性脑病有重要价值，现将研究过程和结果報告如下。

资料与方法

2012年1月-2017年1月收治重度一氧化碳中毒迟发性脑病患者50例，收集其颅脑CT检查和颅脑磁共振成像检查资料。均为我院急诊科和血液中毒科首诊的患者，所有患者均符合《内科学》（第8版）中急性一氧化碳中毒迟发性脑病诊断标准。其中男29例，女21例；年龄30～70岁，平均（52.53±9.33）岁；假愈期3～100d，平均20d；既往高血压20例（40.O%），腔隙性脑梗死13例（26.O%），2型糖尿病1l例（22.0%），冠心病10例（25.O%）。所有患者入院时颅脑CT检查未见脑萎缩病变、海马病变、脱髓鞘病变和苍白球病变。

方法：所有患者在确诊急性一氧化碳中毒迟性发脑病后l周内进行颅脑CT检查和颅脑磁共振成像检查，二者检查时间≤24h。检查后采用盲审方式交给2名高年资影像学主管技师分别独立进行判读，如2人结论一致即进行正规报告，2人结论不一致则请1名影像学副主任技师进行判读，以少数服从多数形式判定结果。参照田富香[6]“急性一氧化碳中毒迟发性脑病实验室及磁共振检查的相关性研究”，确定重点观察区域为颅脑基底节区、脑室旁白质、半卵圆中心、脑白质纤维束走行等。

统计学方法：采用SPSS软件进行数据分析。计数资料采用率（%）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

颅脑CT检查共发现脑萎缩病变5例，海马病变5例，脱髓鞘病变7例，苍白球病变10例，总检出率54.O%。颅脑磁共振成像检查共发现脑萎缩病变7例，海马病变9例，脱髓鞘病变10例，苍白球病变15例，总检出率82.O%。颅脑磁共振成像检查检出率显著高于颅脑CT检查总检出率（P<0.05），见表l。

讨论

因“假逾期”的存在，急性一氧化碳中毒迟发性脑病预判和诊断都是一大难题，对治疗时机的把握也十分困难。急性一氧化碳中毒治疗时间过长会加重患者经济负担和心理负担，治疗时间过短会影响预后，也不利于急性一氧化碳中毒迟发性脑病的康复。所以目前急诊学专业学科急需一些更加准确、敏感的诊断技术帮助预判重度一氧化碳中毒迟发性脑病的发生和发展。

近年来，随着诊断技术的不断进步，越来越多可以预判重度一氧化碳中毒迟发性脑病的方法被应用于临床工作中。许顺仙总结文献后发现[3]，一氧化碳中毒迟发性脑病在病理进展不同阶段均有不少炎性细胞和炎性介质参与，如可溶性细胞间黏附分子、可溶性内皮细胞选择素、基质金属蛋白酶MMP-9、IL-2、 IL-6、 IL-18、 IFN-υ、 IL-10、TGF-B、促凋亡因子Fas、促凋亡因子FasL均有明显变化，可以作为一氧化碳中毒迟发性脑病分子学预测指标。王祖峰发现一氧化碳中毒迟发性脑病与一氧化碳中毒后昏迷时间、昏迷程度、患者年龄、合并症、是否高压氧治疗有关[5]，上述情况均可以作为一氧化碳中毒迟发性脑病症状学预测指标。田富香探讨实验室检查指标及磁共振成像技术在急性一氧化碳中毒的早期阶段判断中毒程度、评价预后和治疗效果、早期预测方面的价值同，发现，血浆Hcy含量、血清MBP、血清SlOOB蛋白、血清NSE含量、颅脑DTI技术均有较好的早期判定和早期预测价值。王静在磁共振扩散张量成像对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的应用研究中[7]，指出患者脑组织损害的范围是广泛的，脑白质及灰质区微观结构病理变化的不同和量化脑组织损害的程度是临床评估、监测疗效、估算预后等重要手段。

虽然颅脑磁共振成像检查已在一氧化碳中毒迟发性脑病检查和评估中应用多年，但主要用途是用来判断患者病情轻重程度，较少用来进行一氧化碳中毒迟发性脑病预防性检查。本研究发现，颅脑磁共振成像预判重度一氧化碳中毒迟发性脑病方法确切、检出率高，但仍需进一步实施前瞻性研究确认其可靠性。

参考文献

[1]盛桂芝，王波.急性一氧化碳中毒迟发性脑病的诊断研究进展[J].中国社区医师，2017，33（7）：78-80.

[2]王艳霞.基层医院急性一氧化碳中毒48例的急救护理[J].中国社区医师，2016，32（31）：175-179.

[3]许顺仙.一氧化碳中毒迟发性脑病相关炎性因子表达的研究进展[J].中国社区医师，2016，32（20）：14-15.

[4]李伟，台立稳.磷酸肌酸钠联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病疗效观察[J].中国社区医师，2016，32（12）：97-99.

[5]王祖峰，郭永梅.一氧化碳中毒后迟发型脑病51例的临床观察[J].中国社区医师，2016，32（1）：57-59.

[6]田富香.急性一氧化碳中毒迟发性脑病与实验室及磁共振检查的相关性研究[D].延安大学，2016.

[7]王静.磁共振扩散张量成像对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的应用研究[D].山东大学，2011.