老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定的治疗效果分析

(郑州煤炭工业(集团)有限公司总医院，河南 新密 452370)

股骨粗隆间骨折为骨科常见疾病之一，占据全部髋部骨折60%～70%，多发于老年群体，且随我国人口老龄化不断加剧，该病发病率有逐步增高趋势[1]。目前，外科手术仍为治疗该病的主要方案，采取DHS内固定治疗虽效果尚可，但患者术后恢复较缓慢，并且髋内翻畸形、内固定断裂等并发症发生率较高，影响预后[2]。随医学技术不断发展，PFNA内固定逐渐被引入到股骨粗隆间骨折治疗中，取得了一定效果。本研究旨在观察PFNA内固定对其的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月～2016月8月郑州煤炭工业(集团)有限公司总医院98例老年股骨粗隆间骨折患者，依照术式不同分组，各49例。入选患者均符合《外科学》中股骨粗隆间骨折有关诊断标准[3]，且通过CT或X线检查确诊，年龄≥60岁，知晓本研究并签订同意书，排除并发肝肾疾病、心肺疾病、血液系统疾病、感染性疾病、免疫性疾病者，排除存在手术禁忌证及其他部位骨折者。观察组男26例，女23例；年龄60～78岁，平均(68.51±4.79)岁；致伤原因：交通伤6例，高处坠落伤9例，跌伤34例。对照组男27例，女22例；年龄61～79岁，平均(68.94±4.52)岁；致伤原因：交通伤7例，高处坠落伤10例，跌伤32例。两组年龄、受伤原因、性别等基线资料无统计学差异(P>0.05)，且本研究通过医院伦理协会审批通过。

1.2 方法

对照组采取DHS内固定治疗：持续硬膜外麻醉，平卧位，C型臂X线机辅助下施行牵引复位；于患侧大转子下约3 cm位置向下行股外侧直切口，切开皮肤、皮下及阔筋膜，于股外侧肌下间隙上分离，充分显露大转子下方8 cm左右的股骨面，并在股骨粗隆下约2 cm位置向股骨头方向打入导针，维持135°颈干角与15°前倾角；以C型臂X线机确认导针位置满意后，测定导针于股骨颈段长度，并施行钻孔，攻丝；之后拔出导针，拧入恰当规格粗螺纹钉，安放套筒钢板，以螺钉固定在股骨干外侧；冲洗伤口，置管引流，关闭切口。观察组采取PFNA内固定治疗：持续硬膜外麻醉，平卧位，C型臂X线机辅助下施行牵引复位；于股骨大转子上方行长约5 cm切口，并在大转子顶点内侧约0.5 mm位置打入导针，确认导针进入髓腔后，以空心钻扩孔，采用合适规格PFNA主钉置入髓腔，拔除导针，适当调节主钉深度与前倾角，放置导向器，并沿导向器将合适规格螺旋刀片敲入股骨颈内，锁定螺旋刀片，安装远端锁钉；冲洗伤口，置管引流，关闭切口。

1.3 观察指标

a)对比两组手术情况(术中出血量、手术用时、住院时间、骨折愈合时间等)。b)术后进行6个月随访采用美国矫形外科医师协会Harris髋关节功能评分评价两组手术优良率，包括疼痛、功能、关节活动度、有无畸形4个维度，总分100分，差为Harris评分<70分；可为Harris评分70～79分；良为Harris评分80～89分；优为Harris评分90～100分[4]。c)观察两组术后并发症发生情况(下肢深静脉血栓、股骨头坏死、髋内翻、内固定断裂、延期愈合等)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

治疗后与对照组相比，观察组术中出血量降低，手术用时、住院时间及骨折愈合时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组手术情况

2.2 手术优良率

经随访，无失访病例。观察组总优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组手术优良率 例

2.3 并发症

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组并发症发生情况 例

3 讨论

股骨粗隆间骨折为临床常见髋部骨折类型之一，常因跌伤、高处坠落及交通事故等高能量暴力造成。以往常采取非手术治疗，但由于患者卧床时间较长，易造成褥疮、静脉血栓、坠积性肺炎等多种并发症，不利于预后[5]。寻找安全有效治疗方法受到临床高度重视。

随内固定技术及材料不断发展，内固定手术已成为治疗该病的重要方法，主要治疗目的为降低患者病死率，减少髋内翻、股骨头坏死等并发症发生情况，促使其早期下床活动，缩短骨折愈合时间。DHS内固定属髓外钉板内固定系统，其钢板的近端套筒和钢板结合部位具有较强抗弯力，固定十分牢靠，且具有良好加压、滑动功能。但王海军[6]研究指出，其手术切口大、出血量多、创伤大，且多固定在股骨外侧骨皮质，缺乏有效内侧支撑，易致使应力较为集中，引发螺钉松动、内侧皮质压缩、钉切割股骨头等并发症，造成术后骨不愈合及关节功能改善效果不佳。PFNA为国际内固定研究学会于PFN基础上改良的新型髓内内固定系统，采用螺旋刀片取代2枚螺钉，具有较好抗旋转及加压作用，屈波等[7]研究指出，采取PFNA内固定可明显提高治疗效果，降低手术创伤，促进患者骨折愈合。采用PFNA内固定治疗优势在于：a)其负重轴更接近髋关节，且力臂明显缩短，可促使负荷传递至股骨干，提高固定强度及力学修复稳定性；b)无需广泛剥离骨折端与软组织，有助于保护骨折端正常生物环境，促进骨折愈合，且手术操作较简单，暴露时间较短，不需扩髓，可防止内在性失血发生情况，降低手术风险；c)其螺旋刀片具有较强抗切出与抗旋转能力，成角稳定性较高，且刀片具有较大表面积，通过打入并填压松质骨，刀片尖端接触面与骨质可形成较高锚合力，有助于提高股骨头颈固定稳定性；d)其主钉较长的凹槽与尖端设计，可使术中插入更为便捷，且能减少由于局部应力集中造成断钉及钉尖处再骨折等发生情况[8]。本研究结果显示，观察组术中出血量与手术用时、住院时间及骨折愈合时间小于对照组，总优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。充分说明采取PFNA内固定治疗可明显提高治疗效果，降低手术创伤，促进患者术后康复。本研究结果中，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明采取PFNA内固定治疗可减少并发症发生情况。

综上所述，予以老年股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定治疗疗效显著，可明显降低手术创伤，促进患者术后康复，减少并发症发生情况。