宝宝囟门小，能否补鱼肝油

颜华

囟门虽然不大，却是反映宝宝头部发育和身体健康状况的一个重要窗口。在门诊工作中，我们经常接诊一些囟门较小的婴儿，家长们都会询问造成宝宝囟门小的原因是什么，怎么办。对囟门较小特别是前囟门早闭的宝宝，相当多的人（包括家属和某些医务工作者）在是否补充鱼肝油的问题上心存顾虑，害怕补充后宝宝囟门早闭，并因此影响其智力发育。

宝宝囟门小，问题有多大

人的颅骨由8块骨头组成的。宝宝出生后颅骨还没有发育完全，骨与骨之间相互衔接的部位存在着缝隙，会在头的顶部及枕后部形成两个没有骨头、只有头皮覆盖的特殊区域，医学上分别称之为前囟门、后囟门，民间俗称之为前脑门、后脑门。正常情况下，出生时宝宝的后囟门很小（仅可容纳指尖），有时甚至摸不到，或已接近闭合，至迟约在生后6-8周即闭合，一般不太引人注意。因此，一般提及囟门，多是指前囟門。

儿童前囟门大小无性别差异，宝宝出生时约为1.5x2.0厘米大小（我国儿科临床多以两条对边中线的连线长度的乘积表示前囟门的大小）；6个月后，由于颅骨逐渐骨化而渐渐变小；到了1岁或1岁半时，前囟门就基本上闭合了。前囟门闭合后，骨与骨之间的颅缝仍未融合，随着脑的发育，头围仍然可以增大，至13-15岁时颅缝才完全闭合，头颅发育基本停止。

一般来说，婴儿3月龄时，如前囟门仅为指尖大小（前囟门对角线任一条≤1厘米）者，即为囟门过小。囟门过小，很可能是小头畸形，小头畸形者脑发育小或有畸形，颅骨不能相应的增长，以致囟门小；也可能是颅骨早闭所造成，特别是矢状缝早闭，会使宝宝的头颅变长、变窄，形成枕部突出、前额宽，前囟门小或摸不到的“舟状畸形”头颅。

囟门若较小，多观察头围

大量科学研究已证实，宝宝前囟门发育与其体重、身长及头围发育水平无相关性，单一的前囟门数值临床意义较小。对于囟门小于正常值范围的宝宝，应该测量一下他的头围。

一般来说，出生时头围为32-34厘米，6个月时约为42厘米，l岁时约46厘米，2岁时约48厘米。如果宝宝头围发育正常，并在随访3-4个月后还能继续保持发育正常，即使囟门偏小一些，也不会影响大脑的发育，不影响宝宝智力的发育，爸妈则不必担忧。如果头围过小，则囟门小甚至早闭可能是由于脑不发育或发育太慢所造成，可能是小头畸形或脑发育不全等。

宝宝囟门过小时，家长要每l-2个月应检查宝宝头围的增长速度，并与同龄的正常宝宝做比较，观察是否有明显的落后。如果头围发育明显低于正常值，则需要去医院检查是否是因为疾病引起的。如果是疾病引起的囟门过小，则需要到专科就诊，查明原因，适当治疗，以免延误病情，影响宝宝的正常生长发育和智力发育。若不是疾病引起，而是骨骼发育迟缓所造成的，那么需要遵医嘱补充适量的鱼肝油和钙，来促进颅骨的生长发育。

对于出生后不久即发现囟门较小的宝宝，除观察其在满月前头围是否在正常范围内外，更应该加强随访，警惕其小头畸形可能。随访内容包括记录头围、囟门大小和囟门闭合时间，并定期测评其智力发育。如果头围值在平均值减2个标准差以下，则要观察其头围增长的速率，并与正常的速率比较，且同时要做智力发育的诊断性检查。如果囟门小甚至早闭，且头围在平均值减3个标准差以下，则多数宝宝为发育落后，如存在小头畸形，应早期予以教育和康复，开发其智能，促进其发育。

补充鱼肝油，目的是什么

宝宝出生后，在医生的指导和建议下，许多爸爸妈妈就开始为宝宝准备鱼肝油了。鱼肝油的医学名称为维生素AD，含有两大营养成分，即维生素A和维生素D，是宝宝生长不可或缺的营养物质。

维生素A在动物性食物如乳类、蛋类和动物内脏中含量丰富，主要功能是促进生长发育和维持皮肤黏膜层的完整性，维护生殖功能，维持和促进免疫功能。缺乏时可引起宝宝骨骼发育迟缓，易发生感染性疾病、贫血等。

维生素D是类固醇的衍生物，又名为骨化醇、“阳光维生素”或抗佝偻病维生素等，属脂溶性维生素（既是内源性维生素，又是外源性维生素），种类很多，以维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆骨化醇）较为重要。维生素D主要来自阳光和食物，主要功能是调节钙磷代谢，促进肠道对钙的吸收，维持血钙浓度，有利骨骼矿化。缺乏时可引起佝偻病等，表现为易惊、多汗、烦躁和骨骼改变（如前囟门宽大、闭合延迟、方颅等）。口服维生素D是预防佝偻病的主要措施。

一般认为，给宝宝添加鱼肝油应从新生儿期开始，即出生后3-4周起加服浓缩鱼肝油，开始每天1滴（1滴约含维生素DlOO单位），如果宝宝大便正常，l周后就可以加到每天2滴，逐步增加，直到1个月后可改为每天吃1丸。若是早产儿、低出生体重儿、双胎儿以及患消化道疾病的新生儿，则应从出生后第2周就开始添加鱼肝油。一般来说，宝宝可吃鱼肝油至l岁半或2岁。

宝宝囟门小，还能吃鱼肝油吗

囟门是衡量宝宝颅骨发育的熏要指标，囟门小则提示宝宝颅骨可能发育不好；而鱼肝油中含有两大营养成分维生素A和维生素D，能够促进宝宝骨骼生长。那么，宝宝囟门小还能吃鱼肝油吗？

有研究追踪了30名囟门小的婴儿服用维生素D400单位/天至2岁的情况。研究人员选择在他们3个月、9个月、12个月、24个月进行智力测定。结果发现，他们在3个月、9个月时的头围均低于正常同龄儿童均值，在12个月时达到正常头围均值；他们在3个月、9个月、12个月、24个月时的智力测定结果均为正常。

还有研究将观察对象分为小囟门组和正常囟门组，均按需给予预防剂量的维生素D400单位/天，分别在两组儿童3个龄、12个月、18个月这3个时间点测量头围和测评智力。结果分析发现，两组儿童在3个月、12个月、18个月这3个时间点的头围值没有显著差异，同时两组儿童与同年龄组儿童头围正常值对比没有显著差异；两组儿童在这3个时间点的智力测评结果均在正常范围内。

由此可知，让儿童补充预防量的维生素D可以有效预防佝偻病，不会影响儿童头围发育，也不会对儿童智力产生影响。因此，婴儿不论前囟门大小，都应进行常规维生素D预防佝偻病。补充维生素D可以促进头围发育，但不影响头围的增长速率，在某种程度上可以减少小头畸形宝宝的发生。换而言之，囟门小的宝宝，还能正常补充鱼肝油。