微量元素与出生缺陷的密切关系

付清枚

当今给准孕妈妈普及的知识，是孕前三个月每天需要补充0.4毫克的叶酸，以预防神经管畸形。临床数据证实，目前神经管畸形的发生率逐年下降，而其他出生缺陷的发生率却在增高。正因如此，许多家庭的命运因为出生缺陷的发生而出现巨大的改变。

预防出生缺陷是临床医生时刻关注的话题。针对出生缺陷，目前要做到三级预防措施。一级预防措施是在孕前和孕早期采取措施，以预防出生缺陷的发生；二级预防措施是在孕期采取产前筛查和产前诊断，以避免严重出生缺陷儿出生；三级预防措施是在新生儿出生后对新生儿疾病进行筛查，以早期发现应治疗的新生儿疾病和异常。

一级预防措施是在孕前采取的措施。仅单补充叶酸就能预防出生缺陷？答案是“no”。临床研究数据证实，单纯补充适量的叶酸仅能预防70%的神经管畸形发生率；叶酸是否能预防其他的出生缺陷，目前没有相关临床研究数据证实。

除了神经管畸形外，还有其他的出生缺陷，如先天性心脏病、多指（趾）、并指（趾）、先天性脑积水、马蹄内翻、尿道下裂、肢体短缩、小耳等。

孕妈妈首先应了解矿物质缺乏会产生的后果。研究数据证实，钙、磷的缺乏会引起肢体发育异常和骨化异常；镁的缺乏会引起唇裂、舌短等；锌的缺乏会引起染色体异常、脊柱裂、无脑儿等；铜的缺乏会引起先天性心臟病；等。维生素缺乏对胎儿的影响也很大。如维生素A缺乏导致眼、泌尿生殖道畸形；维生素D缺乏引起佝偻病、牙釉质发育不良；维生素E缺乏导致流产；等。此外，各种微量元素之间起到相互作用，目前知道的如维生素A、铁与锌之间的协同作用，可以预防缺铁性贫血；维生素C可以促进铁的吸收；维生素B12和叶酸共同作用，可以降低同型半胱氨酸水平。

因此，仅仅补充叶酸不能完全满足孕期营养的需求。需要同时提供充足的其他矿物质和维生素。当然，这些营养物质可以通过从饮食中吸收或者其他的途径补充，但是营养元素的吸收量受到各种因素的影响，诸如个体差异、饮食结构不合理、偏食、挑食等客观因素，所以仅仅通过饮食中吸收的营养物质往往满足不了孕期营养的需求。

中华医学会《孕前和孕期保健指南》明确推荐：孕前三个月，补充叶酸0.4～0.8毫克/日，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管畸形缺陷的孕妇，则需要每天补充叶酸4毫克。

根据指南的推荐和各种微量元素之间的协同作用，建议备孕期妇女补充含叶酸的复合维生素，其中含有的丰富营养元素利于怀孕期间的营养储备，满足孕期对营养的需求，同时可降低出生缺陷的发生。

孕中晚期，随着胎儿增大，对营养的需求量越来越多，特别是能量、蛋白质、钙和铁。这个时期要保证胎儿的骨骼正常发育，钙的需求量增长40%，每天需要约1200毫克；维生素D的供应充足，能够进一步促进钙的吸收。除了饮食补充，还可以补充含叶酸的复合维生素，以帮助孕妇获得均衡的营养，满足母胎营养需求的供应。

在哺乳期，婴儿的营养主要来源于母乳。母乳的营养质量决定婴儿的成长状况。婴儿身体的发育与很多的微量元素有密切的关系。如维生素B12对婴儿的脑部发育十分重要；维生素D可以促进钙的吸收；维生素A可以促进婴儿骨组织的生长发育；维生素C也可以促进婴儿的骨骼发育；同时钙的吸收影响到婴儿的骨骼和牙齿的形成；等。所以哺乳期可以补充适量的复合维生素，弥补食物中缺失的营养元素。当然，许多的营养元素存在于食物中，如维生素A富含于动物的肝脏、蛋黄、胡萝卜中等；维生素B1和B3富含于瘦肉、鱼肉中等；维生素C富含于水果和蔬菜中；钙富含于瘦肉、鱼虾中等。所以，备孕和孕期可以通过调理饮食来吸收营养物质。除此之外，合理补充含叶酸的复合维生素，避免微量元素的缺乏，对预防出生缺陷更有帮助。