可及性和精准度是医保公共服务质量的关键

□文/李 睿

李 睿四川省医疗保险管理局副局长

近年来，随着人民生活水平的日益提高，参保人对公共服务水平提出了更高的要求。提高医保公共服务水平，一方面需要增加医疗服务可及性，提升服务效率；另一方面需要促进医保精细化管理，提高管理效能。

提高医保服务水平。一是应加强信息系统建设，特别是加大对基层信息系统建设的投入，实现多重保障的一站式服务，确保城乡居民享受医保服务的可及性和均等化；提高信息系统统筹层次，统一数据标准，打破信息屏障，提升服务效率。二是要梳理办事流程，简化办事手续，通过手机APP、网上办事大厅、移动支付等推进“互联网+医保”建设，实现医保服务“最多跑一次”；完善公共服务管理绩效体系，增加群众满意度和信任感。三是积极引入第三方机构参与医保业务经办，通过招标引入商业保险机构承办部分保险业务，优化资源配置，提高经办服务效率；通过不断完善合作模式，充分发挥商保公司专业能力和市场机制作用，规范内部管理流程。

提高医保管理水平。一是借助智能审核系统和智能监管系统对医疗机构和个人进行智能监控，对违规行为进行初步筛查，提高基金使用效率，确保基金安全；对医疗机构及药店用药加强信息收集，对药品使用及违规情况建立分析机制，医保对药品价格从被动支付变为主动配置。二是要夯实数据基础，建立医保大数据平台，统一数据编码、字段标准和口径，运用统计学手段深入挖掘医保数据价值，利用大数据实现医保精准施策及政策实施效果评价，为管理者制定政策提供依据，提升管理决策的效率和水平，提升医疗服务的可及性与公平性。三是上级部门应完善部门之间信息共享机制，打破信息孤岛，形成全生命周期的个人信息库；探索与大型医疗机构、科研院校及行业协会的课题合作，探索建立参保人全生命周期健康档案、基金支出预测机制等，实现医保对参保人的智能精准服务。