社会健康化是提升医保公共服务质量的目标

□文/唐 钧

唐 钧中国社会科学院社会学所研究员、社会政策研究中心秘书长

编者按：随着我国基本实现全民医保，人们对于医疗保障公共服务的要求逐步提高。医疗保障不仅要注重参保规模、待遇水平，更应注重服务质量。本期结合《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》中对于基本医疗公共服务的要求，特邀相关专家以“如何提升医保公共服务质量”为主题进行讨论。主要涉及社会健康化是提升医保公共服务质量的主要目标、提升医保服务质量应该用好法律举措、促进西部地区医保公共服务均等化、统筹资源配置有利于提升医保公共服务质量、服务和管理是医保公共服务质量的关键等。

在党的十九大报告中，习总书记提出：“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务”。社会健康化是提升医保公共服务质量的主要目标。世界卫生组织的定义：“健康不仅是不生病或不衰弱，而且还是身体的、精神的和社会的完好状态。”该定义阐述了健康为目标的国际共识，印证了以社会健康化为目标提升医保公共服务质量。

但值得注意的是，以社会健康化为目标，提高医保公共服务质量需有理性发展路径。在人类历史上，急性传染病曾经是第一杀手。社会的发展和科学的进步最终使人类找到了有效控制传染病的办法。但当全世界为此而欢欣鼓舞时，人类的疾病谱却悄然发生变化。慢性病取代了传染病，变成了人类健康的最大威胁。对付传染病的经验使医学界相信，只要找到对症的“神奇子弹”，就可以控制病患数量。于是，医学研究依然按照这个思维定式来对付慢性病，而没有去关注是否应该从一开始就预防疾病的发生。不光是医护人员，就连社会公众也认为医疗技术是唯一的解决之道。医院热衷于新药和新医疗设备，这必然推动医疗保障费用大幅增长。

实际上人类疾病谱的转型本身意味着，要求医学面对“整体人”的健康问题。这是世界卫生组织提出健康定义的初衷。之后，世界卫生组织又提出了人类健康的四大基石：“合理膳食、适当运动、戒烟限酒和心理平衡”，并列出各种健康的影响因素占比：生物学因素占15%，物理环境占17%，行为和生活方式占60%，而医疗服务仅占8%。

综上所述，既然健康不是没有疾病，那就需要有新的价值判断：大多数人处于健康或亚健康状态，没必要即时将他们和疾病相联系，他们需要健康管理。当然，也有少数人已属病态，他们亟需医疗服务。就以上分析来作制度安排，必须是健康管理向前，医疗服务殿后。我们期望，将健康管理融入我们的生活，并在国家支持下促进一个社会健康化的社会行动。以社会健康化为主要目标，从理性发展角度，提升医保公共服务质量。