肠造口患者希望水平、应对方式及焦虑抑郁的相关性

陈玉梅 闫树英 赵 娟 姚 辉 张 慧 武 婷

(宁夏人民医院，宁夏 银川 750021)

腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)是目前治疗低位直肠癌患者最常见、最有效的手术方法，术后需终身携带肠造口，虽然肠造口挽救了患者的生命，但排便方式的改变，癌症和造口的双重打击，不但使患者承受巨大的精神压力，也给患者带来日常生活、身体、心理及社会交往等方面的问题，严重影响其生命质量〔1〕。希望水平与应对方式是癌症患者治疗中的重要组成部分，是患者积极应对疾病和化解死亡威胁的核心体验〔2〕，是比所获得的目标为零大得多的一种期待。希望水平能降低患者心理应激水平。研究报道〔3〕心理社会因素也是大肠癌发病过程中的一个重要因素。本研究旨在探讨肠造口患者希望水平、应对方式、社会支持与焦虑抑郁的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年5月至2016年5月宁夏二所三甲医院住院进行Miles术的患者98例，平均年龄(58.56±6.89)岁；纳入标准：①年龄≥18岁，对病情知情并自愿参加本研究；②经病理检查确诊为直肠癌并行结肠造口术：③小学以上文化程度；④被调查对象神志清醒，能正确理解问题并如实回答。排除标准：文盲；合并有其他严重的躯体疾病、精神和意识障碍。

1.3调查工具 ①一般资料调查表：采用自设问卷，包括患者的社会人口学资料即性别、年龄、婚姻、文化程度、经济状况、医疗费用的支付方式及临床病理分期等。②Herth希望量表(HHI)：采用王艳华〔4〕编译的中文版HHI，包括12个条目3个维度，即对现实和未来的积极态度(T)、采取积极的行动(P)、与他人保持亲密的关系(I)；每个维度各包括4个条目，采用1～4级评分法，总分12～48分，分数越高说明希望水平越高。12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48分为高水平，该量表的Cronbach α为0.81。③医学应对问卷(MCMQ)采用汪向东等〔5〕修正翻译的MCMQ，该问卷包括20个条目3个维度，即面对(8个条目)、回避(7个条目)及屈服(5个条目)，各条目按1～4级评分，其中8个条目需反向评分。3个维度Cronbach α系数分别为0.64、0.85及0.67。 ④社会支持评定量表由肖水源〔6〕设计，有10个条目3个维度即客观支持、主观支持及对支持的利用度，分值越高说明获得的社会支持越多。⑤抑郁和焦虑量表均选择抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)〔7〕。各包括20个条目，采用1～4级评分法，SDS、SAS标准分≥50分为抑郁和焦虑。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行t检验，方差分析，Pearson相关分析。

2 结 果

2.1肠造口患者的希望水平 希望水平总分为(34.39±3.26)分，处于中等水平。其中高等希望水平者31例，占31.63%，中等希望水平者67例，占68.37%，见表1。

表1 肠造口患者希望水平及分布分)

2.2肠造口患者希望水平总分与一般状况的单因素分析 不同经济状况患者的希望水平有显著性差异(P<0.05)，而不同性别、年龄、民族、文化程度及临床病理分期的患者希望水平之间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 肠造口患者希望水平总分与一般状况的单因素分析分)

2.3肠造口患者的希望水平、应对方式及社会支持与焦虑抑郁的相关性 医学应对方式评分为(38.56±5.04)分。各维度得分：面对(16.46±4.17)分，回避(13.35±2.91)分，屈服(8.75±3.17)分；肠造口患者的社会支持总分(48.46±7.32)分，其中主观支持(27.55±4.12)分，客观支持(13.02±3.39)分，对支持的利用度(7.89±2.21)分；46例(46.93%)抑郁，抑郁得分为(46.03±6.78)分；焦虑41例(41.83%)，焦虑得分(42.89±6.02)分。肠造口患者的希望水平、应对方式及社会支持与焦虑抑郁的相关性见表3。

表3 肠造口患者希望水平与社会支持及焦虑抑郁的相关性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 讨 论

希望是影响癌症患者心理健康的内部源泉之一。当人面临某种危机或冲突时，如被诊断为癌症时，希望便进入意识中，希望就是一种主宰生命的力量，对癌症患者而言，它可以显著地促进心理调节，影响到生存质量。本文结果与叶惠意等〔8〕研究一致。本研究中造口患者希望水平属于中等水平，这与相关研究〔9，10〕的结果一致。说明患者虽深受患癌的折磨，但对疾病的治疗和生活仍能保持积极的态度及抱有较高的希望，可能与患者均为初次诊断且无癌症复发的经历有关，也与心理干预的效果有关。

应对方式是缓解患者心理压力所采取的一种行为策略，是患者战胜疾病、减轻痛苦、缓解应激反应，重塑信心的内在源泉。本文结果与叶子悦等〔11〕研究结果一致。面对应对方式属于积极应对策略，说明患者对于患癌这个事实能够坦然接受，能正视自己的疾病，从而克服困难积极配合治疗，这些可能与患者的文化程度及经济状况有关。本文结果与廖芯等〔12〕的研究结果一致。社会支持能为患者提供信息，提供情感宣泄及感悟的机会，同时也给患者提供了相应的物质支持，从而提高和维持患者在困境中的希望，促进患者树立积极的心态以增进其希望水平。本文结果与某些研究结果一致〔13，14〕。实践证明〔15，16〕，恶劣的情绪和负性心理可降低机体的免疫功能，减弱免疫系统识别和消灭癌症细胞的作用，而良好的情绪可以调整和平衡机体的免疫系统，有利于防止恶性肿瘤的发生，且使已有的恶性肿瘤处于自限状态，或最终被机体的免疫作用所消灭。因此，护理人员在临床工作中，鼓励家属、朋友支持患者，帮助患者识别、纠正一些负性认知，指导患者积极寻求和利用有效的社会支持，找出引起各类症状困扰的根源，以提高肠造口患者的总体希望水平，降低焦虑及抑郁的发生，这对于改善肠造口患者的生活质量具有重要意义。

4 参考文献

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在电力行业科学技术水平提高的促进下，我国的智能电网调度监控技术水平有了显著的提高。当前的电力调度监控系统应用计算机及网络技术对各管理环节进行监视和控制。以此为基础，调度员能够便捷清楚的掌握目前电网运行状况以及需要，从整体出发做出准确合理的调度操作。

2Celia DE，Tulaky DS，Gray G，etal.The functional assessment of cancer therapy scale：development and validation of the general measure〔J〕.J Clin Oncol，1993；11(3)：570-9.

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