中老年人颈动脉斑块的差异性

刘沁茹 韩向君

(中南大学湘雅医学院附属海口医院，海南 海口 570208)

颈动脉粥样硬化是引起缺血性脑卒中的常见原因。颈动脉粥样硬化斑块可以导致远端血管管腔狭窄、闭塞或堵塞，最终导致脑组织灌注减少，引起缺血性脑卒中的发生。年龄是颈动脉粥样硬化的危险因素，本文旨在探讨不同年龄段人群颈动脉斑块分布、性质及管腔狭窄程度的差异。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年1月至2015年12月中南大学湘雅医学院附属海口医院行头颈动脉CT血管成像(CTA)的受检者707例，40～59岁为中年组，共304例，男197例，女107例，平均50.67岁； 60岁及以上为老年组，共403例，男273例，女130例，平均71.17岁。排除颈动脉内膜切除术(CEA)、颈动脉支架置入者。

1.2检查方法 头颈动脉CTA检查：采用西门子双源CT(Somatom Definition，Siemens Medical Solutions，Forch-hemi，Germany)扫描颅顶至主动脉弓水平。受检者肘前静脉埋置18 G套管针，采用双筒高压注射器以5.0 ml/s流率注入高浓度非离子对比剂碘普罗胺(370 mgI/ml)80 ml和50 ml生理盐水。原始数据传至工作站进行后处理，观察和测量斑块的分布、性质和血管壁的狭窄程度。

1.3观察和测量方法 观察颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉C1～C7段，记录每处血管斑块的性质及管腔的狭窄程度。颈动脉斑块的性质影像学表现分为软斑块、硬斑块及混合斑块〔1〕。颈动脉狭窄程度按照北美症状颈动脉内膜剥脱试验(NASCET)的标准计算，管腔狭窄率=(1-a/b)×100%，a为颈动脉横断面最狭窄处直径，b为颈动脉远端正常管腔直径，并将狭窄程度分为轻度狭窄(10%～29%)、中度狭窄(30%～69%)、重度狭窄(70%～99%)、完全闭塞(100%)。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1颈动脉斑块分布 中年组斑块检出率为30.9%(94例)，总检出斑块246个；老年组斑块检出率为75.9%(306例)，总检出斑块1 411个；两组斑块检出率差异有统计学意义(χ2=142.89，P<0.001)。两组颈动脉斑块分布主要集中在颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉C1、C4、C5段，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组斑块性质比较 两组颈总动脉及颈内动脉C1段以软斑块为主；老年组颈动脉分叉处软斑块及混合斑块比例接近，而中年组混合斑块多于软斑块；两组颈内动脉颅内段以硬斑块为主。中年组混合斑块所占比例〔79个(32.1%)〕明显高于老年组〔344个(24.4%)，χ2=6.59，P=0.010〕，而软斑块所占比例〔45个(18.3%)〕明显低于老年组〔341个(24.1%)，χ2=4.045，P=0.044〕。两组硬斑块所占比例〔122个(49.6%) vs 726个(51.5%)〕差异无统计学意义(χ2=289 8,P=0.59)。见表1。

2.3两组管腔程度比较 老年组管腔狭窄重度狭窄比例明显高于中年组(P=0.024)，而管腔轻度狭窄及中度狭窄所占比例差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组各段管腔斑块性质比例(n)

表2 两组颈动脉管腔狭窄程度比较〔n(%)〕

3 讨 论

颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的常见病因，传统的颈动脉粥样硬化斑块成像有X线造影、数字减影血管造影技术(DSA)等，X线造影只能显示血管管腔及血管壁损伤轮廓，无法提供进一步的信息；而DSA是一种有创检查，且只有当血管狭窄到一定程度，斑块才能被检测出来，而且可能导致动脉粥样硬化斑块脱落造成远端组织梗死等并发症。近几十年来，非侵入性成像快速发展，包括磁共振成像(MRI)、CT、正电子发射型计算机断层显像(PET)及单光子发射计算机断层成像术(SPECT)等。CT空间分辨率高，且能较好判断血管的狭窄程度，并对钙化斑块的显示优于MRI〔2〕；MRI具有无创、高度重复性、不涉及电离辐射、拥有良好的软组织对比等特点，但在弯曲部分的血管由于湍流造成血流信号消失，从而难以判断该区域血管是否有狭窄，而且这些区域恰恰是动脉粥样硬化狭窄的好发部位。年龄是动脉粥样硬化的独立危险因素。动物实验〔3〕表明年长的血管对高血脂更加敏感。本实验与李雯等〔4〕研究结果相似。且随着年龄增长，大的弹性动脉结构发生变化，如内膜增厚、动脉扩张、血管的半径及几何形状发生改变。而局部血管的几何形态对动脉粥样硬化的发展起到很大作用，血管形态是早期颈动脉斑块形成位置的决定因素〔5〕。血管形态的改变直接影响局部剪切应力的改变，斑块在剪切力低的地方更集中〔6〕。有研究显示颈内动脉的半径及颈总动脉分叉角度均与颈动脉分叉处的动脉粥样硬化有关〔7〕，血管形态的改变，使得血流动力学也发生改变。血流动力学发生改变的地方，更易产生斑块。颈动脉分叉处、颈总动脉(分为颈内动脉及颈外动脉)血流动力学发生改变，易产生湍流，是斑块形成的高发位置；而颈内动脉C4、C5段是海绵窦段及床段，此处血管发生转弯，血管的几何形态发生急剧改变，该处血流离心力降低了内壁的剪切应力，从而诱导内膜增厚或动脉粥样硬化斑块形成。

研究〔8〕显示，随着年龄的增长，斑块的成分发生改变，纤维斑块减少，脂质斑块增多。斑块内的平滑肌细胞也随着年龄的增长而减少，巨噬细胞及基质金属蛋白酶(MMP)-9则增多。随着年龄的增长，斑块内的脂质成分增多。颈内动脉C4、C5段的斑块检出率最高，且以硬斑块为主。研究〔9〕显示随着年龄的增长，血管狭窄程度增加，但男女管腔重度狭窄所占比例并不高。年龄与颈动脉狭窄相关，而且颈内动脉角度大也是重度颈动脉狭窄的独立因素〔6〕，颈动脉角越大，窦壁剪切力越低，震荡剪切指数越高〔10〕，而年龄也对颈动脉角度有影响。年龄是动脉粥样硬化的危险因素。颈动脉结构随着时间而发生改变，同时使得血管内壁对血脂的敏感性增加。斑块的成分也随着时间而改变，同时管腔及几何形态也受到一定影响。

4 参考文献

1刘晓红，吴玉芙，臧婷臻，等.应用CT血管成像检测颈动脉斑块及狭窄与短暂性脑缺血发作的关系研究〔J〕.中国全科医学，2013；16(11)：3916-9.

2齐旭红， 毕冬梅，李 娟，等.颈动脉狭窄和粥样硬化斑块的多排螺旋CT与MR对照研究〔J〕.中国CT和MRI杂志，2013；11(6)：28-30.

3Spagnoli LG，Orlandi A，Mauriello A，etal.Aging and atherosclerosis in the rabbit：Distribution，prevalence and morphology of atherosclerotic lesions〔J〕.Atherosclerosis，1991;89：11-24.

4李 雯，周 勇，刘雪梅，等.中老年人群颈动脉斑块的检出率及其影响因素〔J〕.中华高血压杂志，2012：30(3):232-6.

5Kim BJ，Yoon Y，Lee DH，etal.The shape of middle cerebral artery and plaque location：high-resolution MRI finding〔J〕.Int J Stroke，2015;10(6)：856-60.

6Jeong SK，Lee JY，Rosenson RS.Association between ischemic stroke and vascular shear stress in the carotid artery〔J〕.J Clin Neurol，2014;10(2)：133-9.

7Phan TG，Beare RJ，Jolley D，etal.Carotid artery anatomy and geometry as risk factors for carotid atherosclerotic disease〔J〕.Stroke，2012;43(6)：1596-601.

8van Oostrom O，Velema E，Schoneveld AH.Age-related changes in plaque composition：a study in patients suffering from carotid artery stenosis〔J〕.Cardiovasc Pathol，2005;14(3)：126-34.

9范常锋，黄一宁.2711例社区居民脑血管狭窄的流行病学调查〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2007；9(1)：36.

10Markl M，Wegent F，Zech T，etal.In vivo wall shear stress distribution in the carotid artery：effect of bifurcation geometry，internal carotid artery stenosis，and recanalization therapy〔J〕.Circ Cardiovasc Imag，2010;3：647-55.