社区老人躯体功能评价

龙芋君 张先庚 彭德忠 王红艳 刘 琴 吴际军 韩国静

(成都中医药大学，四川 成都 611137)

根据全国城乡失能老人状况研究数据显示〔1〕，2015年我国将有4 000万老人不同程度的躯体功能下降或障碍，占总体老年人口的19.5%；老人躯体功能下降或障碍使其日常生活和心理健康均受到不同程度影响〔2〕，并与跌倒、残疾、住院和死亡等健康负性事件相关〔3〕。准确评价老人躯体功能状态，对采取适当干预措施延缓躯体功能下降进程、提高老人生命质量和减轻社会及家庭负担具有重要意义。

1 躯体功能

国内外对躯体功能并无统一的内涵和外延上的界定。多数研究认为躯体功能是指自我照护的能力和执行,融合平衡、协调、灵敏、耐力等任务的能力，是人体完成各种运动任务以维持独立日常生活活动的能力〔4〕。我国部分学者认为〔5〕，基本躯体功能为身体系统的生理功能，除了肢体功能以外，还应包括视力、听力等功能。

2 评价指标

2.1日常生活能力(ADL)指标 老年人最基本的日常自理能力是自我照顾及满足每天必要需求的日常生活能力，主要包括修饰(洗脸、刷牙、刮脸、梳头)、如厕、进食、穿脱衣、上下床、室内走动、上下楼梯、沐浴、大小便控制等内容〔6〕。老人多伴有慢性病，且并发症多、病情相对复杂，通常会引起视听及肢体功能的衰退〔7〕，患病后易病残交织，造成老人基本生活需要无法满足或满足不充分。故对于社区老年护理应以躯体功能的维持为重点之一，尽量恢复及促进老人ADL。

2.2工具性ADL(IADL)指标 IADL反映老年人自我活动的能力，主要包括使用电话、购物、做饭菜、维持家务、洗衣、使用交通工具、服用药物和家庭财务处理8个方面〔8〕。一般情况下，老年人首先出现IADL受损，然后出现ADL受损，IADL反映了老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活功能。

2.3肢体运动功能指标 包括站立静止平衡、坐下-起立计时、6 m行走计时和下蹲计时〔9,10〕、躯干屈伸肌群肌力、闭眼单足站立时间〔11〕等内容。有研究表明，单脚平衡站立测验被认为是评价躯体平衡能力及预测老年跌倒和痴呆的重要指标〔12,13〕。

2.4相关性评估

2.4.1年龄 年龄是躯体功能下降的一个主要影响因素，随着年龄的增长，老人的躯体功能逐渐下降〔14〕。部分研究认为，60岁的老年人躯体功能下降30%甚至以上〔15〕。

2.4.2认知功能 Atkinson等〔16〕发现老年人认知功能下降一般先于或伴随躯体功能的下降，加上认知功能受损伴有运动积极性的降低，使老年人运动量减少而引起躯体功能的减退。因此，认知功能的异常是导致躯体功能异常的重要因素之一〔17〕。

2.4.3慢性病 Bullain等〔18〕认为躯体功能状况与老年痴呆发生呈明显的“剂效关系”，步速减慢是老年痴呆发生的独立危险因素；冯文雅等〔19〕发现帕金森综合征和脑卒中对躯体功能具有负性影响。此外，慢性心衰、低血清白蛋白水平、视力障碍及高血压等也与躯体功能具有间接关系〔20〕。

3 评价方式

3.1自我评价 自我评价是自我意识的一种形式，是主体对自己思想、行为和个性特点等的判断和评价。在躯体功能评估上，表现为从受试者的角度反映躯体功能。从文献检索结果来看，自我评价法操作简单，在各类研究中应用广泛，多数评价工具均采用自我评价法进行评价，如Barthel指数、功能独立性评定量表(FIM)、生活质量量表(QOL)、中文版健康测量简表(SF-36)等。但其评价结果容易受受试者的主观控制，产生一定的偏差，在老年人群中表现更甚，加之主体对环境的适应性及行为的代偿性，老年人躯体功能常常衰退到一定程度时，才能够被其意识并报告。

3.2直接测量 直接测量法又称表演法，是不依赖于受试者和评定者主观因素,更精确地定量反映轻微的躯体功能变化，能在自我感受之前发现躯体功能下降的评估方法〔21〕。Reuben等〔22〕在1990年编制了躯体表演测试(PPT)，其内容包含9项动作，用以客观评估社区老年人躯体功能；Shah等〔23〕对其进行修订，用以评估躯体功能衰退程度及其与阿尔茨海默病的相关性；Wilkins等〔24〕在此基础上形成仅有4项动作的简易PPT(Mini-PPT),简易PPT耗时更短且操作简便，但缺少部分评估躯体平衡功能的重要指标。国外部分研究者认为，表演法对躯体功能受损较自我评价更为敏感〔25〕，我国研究者也有类似研究结论〔26〕。

4 评价工具

从文献研究结果来看，老年人躯体功能评估工具选择较多，主要有综合性量表中躯体功能维度部分、普适性躯体功能测评量表及针对老人设计的躯体功能测评量表三类。见表1～表3。此外，还有一些较少使用，信度、效度需进一步检验的评价工具。如：用“自转一周走了多少步”来衡量老年人的躯体功能〔33〕、基于患骨关节炎老人设计的测评量表、侧重老人运动力量、耐力、平衡、移动等方面能力的测评量表〔34〕。

表1 综合性量表

表2 普适性量表

表3 针对老人设计的量表

5 讨 论

中国是世界上老龄化速度最快的国家，到2050年我国老年人口将达到全国人口的1/3。躯体功能下降，可严重影响老年人的独立性和生活质量。我国对老人躯体功能下降带来的健康问题越来越重视，相关的研究逐年增多，内容也日渐丰富及深入，但仍有不足之处。首先，国内外对躯体功能的内涵和外延尚无统一的界定，评估指标各有差异，导致各个研究异质性大，无法合并进行更加准确的循证统计，以何种理论基础来建立一个符合我国国情的、公认的定义，是我国研究者需要深入研究的内容。其次，自我评价主观性大，易产生偏差，直接测量数据客观，但操作难度相对较大，如何平衡两者之间的关系，找到更加科学、简便、客观的评估方法值得进一步探索。国内外的评估工具种类繁多，各有侧重，研究者们在评估工具选择上应根据研究目的、对象等具体问题具体分析，选择最佳工具。

综上，躯体功能与许多其他因素具有相关性，找到更科学、规范的指标、工具等来准确、客观评价老人的躯体功能状态，对监测老人身体健康状况、实现社区优质护理服务具有重要意义。

6 参考文献

1张 林,林晓明,刘 堃,等.社区慢性病老年人的健康状况及居家护理需求调查〔J〕.现代预防医学,2015;42(14):2561-3.

2倪 荣,刘新功,朱晨曦.城市社区长期照料失能老人健康现状及其对策〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(10):4248-9.

3Volpato S,Cavalieri M,Sioulis F,etal.Predictive value of the short physical performance battery following hospitalization in older patients〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2011;66(1):89-96.

4Pichieri G,Wolf P,Murer K,etal.Cognitive and cognitive-motor interventions affecting physical functioning:a systematic review〔J〕.BMC Geriatr,2011;11(3):29.

5伍小兰,徐 勤.高龄老人基本躯体功能状况分析〔J〕.中国人口科学,2004;(s1):105-10.

6凡 芸,杜兆辉,丁 燕.Barthel 指数在老年分级护理评估中的应用〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(20):4545-6.

7杨建伟,林岳军,朱文辉.老年康复医学的现状〔J〕.国外医学·物理医学与康复学分册,2004;24(1):1-4.

8宋爱芹,郭立燕,梁亚军,等.农村老年人生活活动能力测评及影响因素分析〔J〕.中华疾病控制杂志,2013;17(5):451-3.

9徐 巍,陈大伟,张 莺,等.中文版简易躯体功能评估工具的信效度检验〔J〕.护理研究,2011;26(9):22-4.

10陈大伟,刘 玮,张伟江,等.空军离退休老年人躯体功能与认知功能的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(22):4976-8.

11胡志伟,刘 楠,周谋望,等.原发性骨质疏松症患者胸椎后凸角度与躯体功能的相关性研究〔J〕.中国康复医学杂志,2014;29(12):1124-8.

12Fitzpatrick AL,Buchanan CK,Nahin RL,etal.Associations of gait speed and other measures of physical function with cognition in a healthy cohort of elderly persons〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2007;62(11):1244-51.

13Hirota C,Watanabe M,Sun W,etal.Association between the trail making test and physical performance in elderly Japanese〔J〕.Geriatr Gerontol Int,2010;10(1):40-7.

14孟 亚，周新明，王培席.缺血性脑卒中患者健康功能及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(9)：2529-31.

15Deslandes A.The biological clock keeps ticking，but exercise may turn it back〔J〕.Arq Neuropsiquiatr，2013;71 (2):113-8.

16Atkinson HH,Rapp SR,Williamson JD,etal.The relationship between cognitive function and physical function in olderwomen:results from the women′s health initiativememory study〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2010;65(3):300-6.

17Montero-Odasso M，Annweiler C，Hachinski V，etal.Vascular burden predicts gait，mood，and executive function disturbances in older adults with mild cognitive impairment:results from the gait and brain study〔J〕.J Am Geriatr Soc，2012;60(10):1988-90.

18Bullain SS,Corrada MM,Shah BA,etal.Poor physical performance and dementia in the oldest old:the 90+ study 〔J〕.JAMA Neurol,2013;70(1):107-13.

19冯文雅，石雅琪.帕金森病患者的注意功能缺陷〔J〕.重庆医学，2012;41(16)：1649-52.

20陈大伟,靳雁斌,杜文津,等.老年人躯体功能的相关影响因素分析〔J〕.中华保健医学杂志,2012;14(3):185-8.

21Fitzpatrick AL,Buchanan CK,Nahin RL,etal.Associations of gait speed and other measures of physical function with cognition in a healthy cohort of elderly persons〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2007;62(11):1244-51.

22Reuben DB,Siu AL.An objective measure of physical function of elderly outpatients.The physical performance test〔J〕.J Am Geriatr Soc,1990;38(10):1105-12.

23Shah KR,Carr D,Roe CM,etal.Impaired physical performance and the assessment of dementia of the Alzheimer type〔J〕.Alzheimer Dis Assoc Disord,2004;18(3):112-9.

24Wilkins CH,Roe CM,Morris JC.A brief clinical tool to ssess physical function:the mini-physical performance test〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2010;50(1):96-100.

25Landgraff NC,Whitney SL,Rubinstein EN,etal.Use of the physical performance test to assess preclinical disability in subjects with a symptomatic carotid artery disease〔J〕.Phys Ther,2006;86(4):541-8.

26陈大伟,陈晋文,杜文津,等.改良简易躯体表演测试的信度及与巴氏指数的比较〔J〕.中国临床保健杂志,2011;14(2):126-9.

27Linn MW,Linn BS.Self-evaluation of life function (self) scale:a short,comprehensive self-report of health for elderly adults〔J〕.J Gerontol,1984;39(5):603-12.

28Lawton MP,Brody EM.Assessment of older people:selfmaintaining and instrumental activities of daily living 〔J〕.Gerontologist,1969;9(3):179-86.

29Rosow I,Breslau N.A Guttman health scale for the aged〔J〕.J Gerontol,1966;21(4):556-9.

30Kempen GI,Suurmeijer TP.The development of a hierarchical polychotomous ADL- IADL scale for noninstitutionalized elders 〔J〕.Gerontologist,1990;30(4):497-502.

31Haley SM,Jette AM,Coster WJ,etal.Late life function and disability instrument:Ⅱ.Development and evaluation of the function component〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2002;57(4):M217-22.

32Wallace M,Shelkey M，Hartford Institute for Geriatric Nursing.Katz index of independence in activities of daily living (ADL) 〔J〕.Urol Nurs,2007;27(1):93-4.

33曾 毅,沈 可.中国老年人口多维度健康状况分析〔J〕.中国预防医学杂志,2010;44(2):108-14.

34陈大伟,陈晋文,杜文津,等.简易躯体表演测试的编制及其信度〔J〕.中国老年学杂志,2011；31(20)：3932-4.