浙江景宁畲族老人居家养老生存及照护需求

2018-07-18应碧荷何义珠董海娜陈一莉陈建华

中国老年学杂志 2018年13期

应碧荷何义珠董海娜陈一莉陈建华赵磊

(丽水学院医学与健康学院，浙江丽水 323000)

2013年5月，丽水被中国老年学学会正式授予“中国长寿之乡”称号，成为全国280多个地级市中首个获此殊荣的城市〔1，2〕。丽水市景宁畲族自治县(下简称景宁县)是中国唯一的畲族自治县，畲族人口占全市的1/4以上，畲族老年人口2 800多人，占户籍人口的15%以上，而来自景宁县民政局统计报告，每百名老年人拥有养老机构床位仅2.91张，大部分畲族老人只能居家养老。城镇化导致农村资源流失的“空心化现象”日益突出，农村的萧条与衰败成为不争事实，家庭照护功能弱化〔3，4〕。本研究旨在了解畲族城乡老人生存和照护需求现状。

1 对象与方法

1.1调查对象景宁县辖5个镇16个乡，5个社区、254个行政村。根据当地经济发展状况、老年人数量、老龄化程度进行分类，于2014年7～10月随机抽取3个社区(经济发展较好、中等和较差的各1个)和8个乡镇辖区里的20个行政村(经济发展好的和差的各6个，经济发展中等的8个)92个自然村，在每个社区或自然村里抽取3～30名畲族老人(有的自然村非常小，在山顶上只有2～3户居民)，另外调查了景宁县医院住院的部分畲族老人，共319名。入选标准：景宁县城乡的常住畲族居民(必须在本县居住1年以上)；具有一定的认知理解和语言表达能力；无精神疾患，知情同意，愿意合作〔5〕。其中男154名，女165名，年龄60～99〔平均(70.55±8.89)〕岁。不同年龄段畲族老人年龄、性别构成状况见表1。

表1 不同年龄段畲族老人年龄、性别构成状况(n)

1.2调查工具 ① 自行设计畲族老人生存现状调查问卷，主要调查内容有畲族老人一般情况、生活方式、患病情况、社会支持等〔6〕。②老年人评估量表包括日常生活能力(ADL)量表、生活满意度量表(SWLS)、老年抑郁量表(GDS)、宗氏焦虑自评量表(SAS)、简明精神状况检查量表(MMSE)、社会支持评定量表(SSRS)等。以上各种表格均以选择题方式作答，调查对象根据自身情况做选择。

1.3调查方法 ①调查员培训和预调查：挑选丽水学院医学与健康学院护理系和临床系学生志愿者、医学与健康学院老师共30名。培训内容包括畲族语言和文化习俗、研究的目的、对象选择、相关内容的解释等。每组志愿者预调查一名畲族老人，再集中讨论存在的问题和解决的方法，作适当修正。②通过合作的景宁县民政局与各乡镇、社区、居(村)委会建立关系，由景宁县民政局副局长和老龄办主任亲自带队，在民政局4个工作人员、社区或乡镇民政员的协助下，根据社区、居(村)委会提供的在家老年人名单，电话联系，进行初步的情况了解，征得同意。每个小组配备一个畲族语言翻译人员，调查开始前由村支书、村老年协会会长或社区工作人员作简单引见，以消除畲民的紧张戒备心理，再由佩戴调查标志的调查者通过入户面对面向调查对象讲解调查的目的和要求，并告知填写的方法；在调查中采用一对一的形式，现场发放问卷到个人，随时解释不明白的内容，独立填写表格并回收，阅读或书写困难者在逐项询问并口头当面核对理解意思后代其填写〔5〕。本调查共发放问卷320份，回收有效问卷319份(99.7%)。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件行χ2、t检验。

2 结果

2.1不同性别、年龄畲族老人生存现状不同学历、婚姻状况畲族老人生存现状性别上差异有统计学意义(P<0.05)，不同学历、经济来源、婚姻状况、与人合住、倾诉对象、60岁前主要职业、听力、视力畲族老人在年龄上差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，见表2。

2.2患慢性病情况及接受社区服务情况患有一种及以上慢性病者185例(57.99%)，前5位的慢性病分别是高血压、骨关节疾病、心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺病。过去2 w接受过社区服务者36名(11.29%)。对社区服务情况满意的10名(27.78%)。

2.3自理功能受损情况和MMSE评分自理功能受损最严重的前三项分别是不能自行打电话(62.69%)；不能自行使用公共车辆(27.3%)；不能处理自己的钱财(主要指到银行存钱或取钱)27.9%。MMSE评分有认知障碍的235名(73.67%)。

2.4心理状况、对生活满意度和对健康满意度调查情况其中15.98%、58.31%有不同程度的焦虑和抑郁； 52.98%对生活状况表示满意，对健康状况表示满意者占14.73%。

2.5社会支持情况畲族城乡老年人社会支持总分、主观支持、客观支持得分均显著低于全国常模(P<0.001)。见表3。

表2 不同性别、年龄畲族老人生存现状(n,n=319)

听力、视力正常包括轻微下降但不影响日常交往者 ,异常指明显下降影响日常交往者 ,包括失明、耳聋

表3 畲族城乡老年人SSRS评分与国内常模比较

3 讨论

畲语属汉藏语系，语根为汉语，只有口头方言，没有文字记载。大部分受调查对象使用景宁话或畲语进行交流，听不懂普通话，24.72%老人仅能听懂畲语，平时与外界交流沟通十分困难，了解外界信息的途径十分狭窄。因为语言的原因造成与外界交流困难，是我国许多少数民族的共同问题，特别是少数民族的老年人。而要解决沟通困难这部分老年人的居家养老问题，培养能用畲语进行沟通并了解畲族文化习俗的当地养老护理员是一条有效的路径。

本研究被调查对象中，空巢家庭比例较全国平均水平高十多个百分点〔8〕。本调查的对象中部分老人需长期服药，但是由于对说明书阅读有困难，或者由于视力下降看不清又无处询问，吃错药现象时有发生。部分老人由于买药困难或者经济原因，出现自行减少药量或者停服药物，依从性低下，造成疾病加重或复发。有些甲状腺疾病患者需要食用非碘盐，由于购买困难就将就使用碘盐〔5〕。造成这些问题的重要原因是该区域20～60岁的中青年人群大量外出务工，学龄期的留守儿童日间上学，夜间需要完成作业，留守的老人和儿童在家，如果不出现很明显的症状，对自身的健康关心处于不够或无能为力的状态〔5〕。要解决上述问题需要政府加强社区基本医疗服务，提升基层公共医疗服务的质量和数量，让基础医疗服务惠及更多人。并考虑设计针对特殊群体提供入户服务的方案，用个性化基本医疗服务提升少数民族老年人的生活品质。

本结果明显高于贺美玲等〔9〕调研结果。当调查到“如果你生活不能自理了，你愿不愿意去养老院”这个问题时，58.6%的人表示愿意前往，部分回答说“如果别人去我就去”，也有部分老人明确表示不想前往，担心被周围人取笑。由于视力和听力下降，46.08%的畲族老人很少甚至从不求助于他人(经常想求助没处求助)，在遇到烦恼时主要靠自身解决；81.51%畲族老人缺乏娱乐活动。留守老人不但要忍受子女不在身边的孤独感，而且还要担心对孙辈教育照顾不周受到子女的责难，承受巨大精神压力〔10〕。留守老人和儿童的出现主要还是城乡经济社会发展不平衡引发的一个普遍存在的社会问题，如果农村中青年大部分能回归本土工作生活，农村老年人获得的社会支持就会提高，心理健康程度也会得到相应提升。政府在这个问题上应该充当的角色就是完成农村或少数民族基层经济社会发展的工作，以出台和修订完善新旧政策的方式，刺激当地经济和社会的发展，吸引中青年劳动力留下来，充分调动子女的赡养职能〔11〕；同时还应通过吸纳社会资本的办法，加快政府、公私合营、私人企业居家养老护理服务体系建设的步伐。

在景宁县，每位农村畲族老人比汉族老人每年多补助365元人民币，平均1元/d，62.16%老人主要依靠政府的补助费生活，但4.39%的畲族老人不能享受，这部分人群也没有任何保险，属于“真空地带”。经调查发现他们属于当地滩坑水电站的移民，由于当时享受了政府补助转为居民性质，现已不能享受农保，但又没有任何工资，一旦身患重疾，将“因病致贫”。“真空地带”不仅在景宁民族地区有出现，其他地区也存在这种移民现象，但是政府一般都是通过一次性“买断”的方式解决了移民的待遇问题，并没有相关的特殊政策可以对接这些移民的社会保障问题，比如养老和保险等。政府应该考虑出台针对特殊人群的保障政策，解决这部分人的养老问题。

调查中也遇到不是主要照护的子女来探望老人的情况，表示各种因素不能在父母身边尽孝道，心理不安，但又无能为力，希望政府部门能在当地建“托老院”，解决生活不能完全自理老人的日间照料，夜间由子女照料。

本次调研由于调查对象语言的特殊性，调研人员与部分调查对象存在一定沟通障碍，没能更深入交流与沟通，获取的除了调查内容外的扩展信息比较少。再加上经费不足和从安全方面考虑，课题组没有深入到更落后的山村进行调查，掌握到的有关畲族老人养老与照护的信息并不全面。这也导致交通不便利的深山里与畲族老人养老和照护有关的一些更严重的问题没能被反映出来。“人”是新型城镇化的核心因素，也是新型城镇化的主体〔12〕。从整个调查数据可以看出，在新型城镇化进程中畲族老人居家养老长期照护存在的问题和需求错综复杂，面对出现的大量矛盾和问题，政府居家养老护理服务体系没有健全，服务市场没有很好建立，需求与服务之间矛盾凸显，许多问题不能单以“孝道”文化来解决。如何在发达省份的不发达地区开展居家养老长期照护问题研究，特别是数量比较小众的少数民族该问题的研究，可以为全国其他少数民族开展同类研究积累经验，同时也有利于更好地落实少数民族政策，促进各民族地区和城乡社会的和谐，具有较好的社会效益。