腹腔镜联合胆道镜和柴胡舒肝汤加减治疗胆管结石患者21例

陈超

对于胆管系统来说，胆管结石是临床上十分常见的一种疾病，并且多在女性人群中发生，主要包括胆内胆管结石、胆囊结石以及胆管结石等[1]。再加上近几年我国人们的生活习惯不断的发生改变，致使胆管结石疾病的病发率也呈现了逐年上升的趋势[2-3]。本文作者选择42例胆管结石患者为对象展开研究，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年12月我院收入并实施治疗的胆管结石患者42例，男性患者12例，女性患者30例，年龄最小的28岁，最大的58岁，平均年龄(41.9±5.4)岁，病史最短的1年，最长的7年，平均病史(3.8±1.3)年。分成对照组和观察组，每组21例，两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组:给予患者进行气管插管和全身麻醉，并做胆管造影检查，将结石的位置和数量确定，再进行穿刺操作(即四孔法)，也就是在剑突下1 cm的位置作一个主操作孔，在脐下1 cm的位置作一个观察孔，在肋缘下右锁骨中线0.5 cm的位置作一个辅助操作孔，在右腋前线0.5 cm的位置作一个辅助操作孔。成功完成穿刺再把操作器械放置到患者的腹腔内，对胆内总管以及胆管的具体情况进行探查，将胆囊三角分离，将胆囊动脉结扎。接下来在剑突的位置将胆道镜放置到患者的体内，并以结石的位置、数量以及大小为依据给患者采取相应的治疗方式。如果患者的胆总管结石直径在1 cm以下，要在胆道镜的辅助下给患者进行套石蓝套取结石。随后进行胆道镜检查，确定结石取净再给患者冲洗胆管，并给患者留置引流管，最后将患者的切口缝合。手术完成后给患者采取抗感染治疗。

观察组:增加柴胡舒肝汤，配方包括醋炒陈皮(6 g)、川芎(6 g)、麸炒枳壳(6 g)、甘草(3 g)、柴胡(6 g)、香附(6 g)以及芍药(9 g)。分早晚服用，熬制时放一盅半水，煎至八成，于饭前服用。

1.3 数据处理

SPSS17.0软件进行数据统计学分析，计数资料用n(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的结石取净率(95.24%)比对照组(71.43%)高，并发症发生率(0.00%)比对照组(19.05%)低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

胆管结石的致病原因主要是胆固醇代谢紊乱以及胆管感染等情况所造成[4]。一般情况下，胆结石引起胆管梗阻后，会使患者胆管内细菌的繁殖速度加快，最终造成患者的胆管炎症，而且持续的梗阻会造成胆囊炎症以及黄疸，对患者的生活将产生严重的影响[5-6]。对于该病的治疗，目前临床上常用的手段就是手术治疗[7]。而且随着我国微创技术的不断发展，联合使用腹腔镜和胆道镜的手术方式也越来越普及，已经逐渐的将传统开腹手术代替，主要在于其具有手术创伤小、术后恢复快以及并发症少的特点[8-9]。另外，胆管结石的发展过程中，会造成患者血流不畅、气机郁结以及津液凝带等情况，不通则痛的情况会贯穿于患者的整个疾病，所以“通”同样是治疗疾病的重点[10-11]。本次研究中所使用的柴胡舒肝汤加减法配方中的柴胡具有清热利胆和疏肝解郁的作用，是疏肝利胆的首选药物。而本次研究结果为:观察组的结石取净率(95.24%)比对照组(71.43%)高，并发症发生率(0.00%)比对照组(19.05%)低，差异有统计学意义(P＜0.05)。这和曾发庆[12]的研究结果相似。总之，针对胆管结石患者联合使用腹腔镜、胆道镜以及柴胡舒肝汤加减法进行治疗，可以有效提高患者的结石取净率，降低患者的并发症发生率。

表1 比较两组的结石取净率和术后并发症情况