听觉和视听联合分散干预在小儿包皮环切术中的应用

宁佳琼

(四川省彭州市人民医院 泌尿外科, 四川 彭州, 611930)

门诊手术多为安全的体表手术，但门诊手术患者经常接受局部麻醉，术中处于清醒状态，而由于患者对手术知识、麻醉方式了解较少，可能会出现一定的焦虑、恐惧心理，引起心理和生理应激反应，影响手术的顺利进行，甚至导致手术失败及严重的手术并发症。因此，选择一种能缓解门诊手术室手术患者应激反应的方法具有重要的临床价值。小儿包皮环切术是外科门诊的一种常见手术，患儿接受局部麻醉，手术时间短，术后恢复较快，一般情况下不需要住院，但由于手术部位特殊以及本身可导致组织的破坏和身体的创伤，患儿可能产生一定的焦虑、恐惧心理[1]。当患儿反应过于强烈时，可能会影响麻醉效果、手术进程及术后恢复。本研究对外科门诊行包皮环切术的50例患儿实施听觉和视听联合分散干预，并与同期50例行常规心理护理的患儿进行对比，现将结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2012年2月—2014年4月本院收治的接受包皮环切术的100例患儿作为研究对象，随机分为干预组和对照组，各50例。干预组患儿年龄5～15岁，平均(8.02±20.2)岁; 对照组患儿年龄4～15岁，平均(8.71±2.14)岁。2组患儿在年龄、病情等一般资料方面对比，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

⑴ 对照组患儿接受常规护理: ① 心理护理。护士态度和蔼、热情积极，主动与患儿及其家长沟通，消除其紧张、焦虑情绪。② 健康教育。向患儿及其家长讲解疾病相关知识、手术知识、麻醉方式等，让患儿及家长充分认识疾病和手术相关知识及注意事项。③ 术前用温水清洗患儿会阴部，术后暴露会阴部，将被子盖在支被架上，清洁手术部位等。⑵干预组患儿在接受常规护理的基础上由相对固定护士行术前访视，除告知常规注意事项外还携带平板电脑，与患儿进行沟通交流，并下载患儿喜好的音乐、动画片、小品、游戏、歌曲、影视连续剧等。术中在手术床一侧安装活动的不锈钢摇杆，固定好患儿手术体位并遮挡视线情况下，将平板电脑固定于摇杆上放至患儿手臂能触及水平，也可给患儿戴耳塞，让患儿按照自己的喜好自行触摸屏幕挑选，实施听觉和视听联合分散干预，直至手术结束。

1.3　观察指标

① 使用PM-9000型心电监测仪，连续监测2组患儿术程无创血压、心率至术毕。② 通过问询法观察2组患儿的心理状态并填写量表。心理状态采用统一的自评量表评估[2], 从患儿进入门诊手术室开始至手术结束，由护士以提问方式代其填写。③ 采用视觉模拟疼痛评分量表(VAS)[3]评估患儿疼痛程度, <1分表示无痛, 1～<4分表示轻度疼痛, 4～<8分表示中度疼痛, 8～10分表示中重度疼痛。由护士提问患儿，根据其疼痛感受表述代为填写。

2　结　果

2.1　手术过程心理状态比较

干预组患儿的恐惧感、孤独感少于对照组，安全感多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患儿手术过程心理状态比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2　手术过程疼痛程度比较

干预组的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者手术过程疼痛程度比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3　不同时段心率及收缩压比较

术中、术后，干预组患儿的心率及收缩压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 对照组术中、术后的心率及收缩压均较术前升高(P<0.05), 干预组术前、术中、术后的心率及收缩压差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组患儿不同时段心率及收缩压比较

与对照组比较, *P<0.05; 与术前比较, #P<0.05。

3　讨　论

手术治疗在临床中应用广泛，是很多疾病的主要治疗方法，但与此同时，手术对患者机体也造成了创伤，且术中使用的麻醉方式和药物也会对患者生理功能造成一定影响，均是围术期中存在的潜在风险，和患者预后直接相关。

手术治疗引起的创伤不仅仅是手术切口，还有对患者体内环境稳态的破坏。手术治疗会引起患者产生机体应激反应，包括器官变化、局部反应、全身反应等[4]。应激一般是指当机体环境稳态遭到破坏时，机体产生一系列特异性或非特异性反应，以维持机体的稳定。手术后激反应涉及多个系统，主要有下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)、交感神经系统等，最重要的应激反应是HPA轴和交感神经系统。一般情况下，机体创伤后的应激反应是为了机体的适应、保护机制，能保证机体在环境的改变下维持自身的稳定，提高机体适应能力。但机体应激反应过度，可能会导致机体内环境紊乱，出现机体器官损害或导致并发症[5-7], 因此术后应激反应是影响和决定患者转归预后的重要因素，因此采用干预措施来降低手术患者应激水平，避免应激反应影响患者预后，是促进手术成功的关键重点之一[8-10]。

手术应激反应包括心理和生理两方面，麻醉和手术是患者术前的主要应激源，常导致患者神经紧张、内分泌紊乱、情绪变化异常等[11-12], 患者对麻醉、手术知识的缺乏容易导致其出现术前焦虑等负面情绪，可能导致痛域降低[13-14]。在生理方面，患者主要容易出现神经系统、心血管系统、内分泌系统及其调节的器官、组织参与的应激反应，机体内分泌发生改变，可使心肌收缩力加强，心率加快，血压升高，重者可致心律失常[15-16]。

门诊手术虽是危险系数较低、较安全的体表手术，患者一般接受局部麻醉，接受手术时意识清楚，而手术室中的陌生环境及手术中的特殊气氛会加重患者的恐惧感，可能导致患者血压、心率改变，使恐惧、焦虑等心理应激反应更为明显，这些心理应激反应会影响手术的顺利进行，甚至导致手术失败或使患者发生严重的手术并发症。

视听联合分散干预方法是近年发展的一种干预措施，通过大脑皮层的评估，对出现的新事物或新刺激产生相应运动，将感受器朝向新刺激，重新分配注意力[17-18], 能有效分散患者对手术的注意力，同时，在丰富的视听环境下，有利于促进乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，可调节情绪中枢，使患者产生平静、放松的心情[19], 缓解紧张情绪。此外，在特定的影、音干预下，还能改善患者大脑皮质边缘系统网状结构功能，促进患者神经兴奋性增强，分泌内啡肽，降低儿茶酚胺水平，提高疼痛耐受力[20]。但目前对于手术应激的研究多集中在手术室手术和一些胃肠镜检测中[21-22], 国内尚少见用分散注意力来减轻门诊手术患者的相关临床研究。本研究采用听觉和视听联合分散干预应用于外科门诊小儿包皮环切术患者中，以期减轻门诊手术患者手术应激反应，避免门诊手术患者不良心理情绪及循环系统意外的发生。