追踪方法学对患者床边交接班的应用效果

高　宏, 沈　慧

(江苏省淮安市盱眙县人民医院, 江苏 淮安, 211700)

护理交接班是值班和接班的护理人员对共同负责的患者进行信息交流的过程，既是对当班患者病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，为下一班临床护理提供依据，保证护理工作的连续性和针对性，提高护理质量[1]。护理交接班是临床实践的基础环节，是确保患者安全的重要方面[2-3]。追踪方法学是一种发现问题过程的管理方法[4]。通过现场追踪患者接受治疗、护理等全过程，评价医疗质量、服务、安全是否达到标准。为了保证护理活动连续、高效的安全运转，提高护理质量，本研究将追踪方法学应用到患者床边交接班完整率工作中，取得较好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

分别选择本院2017年7月18日—8月18日(追踪前)及2017年11月6日—12月6日(追踪后)住院患者进行晨间床边交接班调查，共计交接人次1440例。其中追踪前男540例，女180例，年龄2～90岁，追踪后男564例，女156 例，年龄1～78岁，追踪前后患者年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1建立床边交接班追踪检查小组: 成员包括科护士长2人，护理部干事2人，护理部副主任1人，护理部主任1人，其中护理部主任担任小组组长。追踪组成员均接受过追踪方法学、品管圈及PDCA循环等质量管理培训，有丰富的理论基础及临床现场质控经验。

1.2.2确定追踪检查项目及完整率: 床边交接班项目包括病情变化、卧位、引流管、皮肤黏膜、睡眠及舒适度、饮食、排泄、医嘱执行及需下一班执行事项等，以上项目均交接齐全则认定为完整交接。完整率是指完整交接项目总和与实际应交接项目总和的比值。

1.2.3设计追踪检查路线: 追踪检查小组确定检查路线为医生办公室(参加晨会交接班)-病房(参与床边交接班)-护士工作站(查看交班本、护理记录单等)。

1.2.4实施追踪检查: 分别于2017年7月18日—8月18日和2017年11月6日—12月6日，追踪小组对全院临床科室晨间床边交接班情况全程追踪，以自行设计的患者床边交接班督查表进行记录，内容包括督查项目、存在问题、改进措施和追踪评价。① 首先是参加晨会交接班，了解新入院、转入、危重、手术、特殊病情、特殊治疗及检查、预警、病情变化等情况。然后到病房进行床边交接班。床边交接班时交班护士位于患者左侧，认真交接患者病情、卧位、管道、皮肤黏膜、睡眠、饮食、排泄等情况，协助接班护士进行护理查体、护理评估。接班护士位于患者右侧，站于交班者对面，查看患者一般情况与交班是否相符，护理措施是否落实到位，进行必要的体格检查及健康指导。护士长对护士交接工作有相应的指导评价，如交班是否有漏项、患者卧位是否舒适、管道护理是否正确、患者健康知识是否掌握等。最后返回护士工作站，查看交班本、护理文件书写是否及时、完整、正确。② 在追踪过程中，查看护士服务过程、交接流程是否符合标准，护士长对护士工作是否有评价总结，同时观察环境、设备是否安全。在任何环节发现问题后即纳入系统追踪。系统追踪的目的是进一步找出问题的原因，是个人的问题还是系统和组织的问题[5]。如查到2例脑出血患者没有交待翻身拍背时间，且护士为患者翻身拍背手法、持续时间都不正确，询问责任护士翻身拍背要求(知晓)→询问科室翻身拍背的制度、流程(有)→询问科室有无培训(有)→查看科室培训记录(有)→查看科室考核记录(无)，找出原因为护士个人学习不认真，科室对培训效果无评价，也没有现场工作质量检查记录。

1.2.5追踪后交接班质量持续改进: 追踪检查结束后立即召开小组会议，分别对个案追踪和系统追踪发现的问题进行整理，采取头脑风暴法集中讨论分析，找出原因，制定改进措施。对共性问题如患者风险评估不正确、漏交接，护士长交接班结束后没有评价总结等，由护理部制定整改方案; 对个性问题如交接班站位不正确、交接班未按流程、交接无主次、排泄饮食情况漏交接等，反馈至被检查科室，要求科室明确修订制度、规范、流程及培训考核时间，确定责任人，追踪小组将继续进行交接班质量跟踪督查，直至问题解决，改进有成效。

1.3　评价方法

追踪方法学应用前后，对住院患者床边交接班情况进行比较，包括病情、体位、管道、皮肤、疼痛、睡眠、饮食、排泄、医嘱执行、需下一班执行事项及护理要点。

1.4　统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1　追踪检查前后床边交接班合格率

追踪检查后交接班合格率高于追踪检查前，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　追踪检查前后床边交接班合格率[n(%)]

与追踪前比较, *P<0.05。

2.2　追踪检查前后床边交接班完整率

追踪检查后交接班完整率高于追踪检查前，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

3　讨　论

运用追踪方法学进行护理质量管理，能够验证工作制度执行、流程建设的完善及护理措施的落实[6]。本研究结果显示，护士交接班往往注重管道及皮肤交接，容易忽视病情、风险评估及需下一班执行事项等，追踪检查小组根据存在的问题修订了各环节交接班制度，将床边交接班流程标准化，并跟踪新制度及流程的培训落实情况，通过交接班形式使每位护士参与病房质量管理，使每个环节加强了质量控制，建立了护理床边交接班管理长效机制，持续改进有成效。通过床边交接班，能够实时发现患者的护理措施落实情况，从而杜绝护理差错事故的发生[7-8]。

表2　追踪检查前后床边交接班完整情况[n(%)]

2组完整交接率比较,P<0.05。

护理人员严格执行交接班制度及流程，接班者提前30 min到岗，了解分管患者情况，阅读书面交班报告，床边交接时做到位置规范和内容规范。接班护士站于患者右侧，做自我介绍及简单问候; 交班护士在接班者对面，协助接班护士查看患者、护理查体及护理评估; 护士长也位于患者右侧，对交接班进行指导评价。交班护士按照患者病情、卧位、引流管、皮肤黏膜、睡眠及舒适度、饮食、排泄、医嘱执行、需下一班执行的事项等逐一交接。接班护士根据交班内容认真查看并核对患者情况、治疗、护理措施等落实是否相符。最后由护士长进行评价和总结。规范的交接班要求护理人员全面、仔细地了解患者信息，交班过程中通过患者的病情、专业知识及特殊情况的交接，促进了低年资护士的成长，有效防止交接班信息的遗漏[9], 提高了交接班质量，从而提高了护理质量。

通过此次活动，利用追踪方法学及全面质量管理的“计划-执行-检查-改进”循环法[10], 有效提高了住院患者床边交接班完整率，有效挖掘了护理人员参与护理质控的潜能，杜绝了护理差错事故的发生，改进了护理质量，值得推广交流。