循证护理在小儿支气管镜检查术前禁食禁饮时间中的应用

师红茹

(陕西省西安市儿童医院 呼吸一科, 陕西 西安, 710003)

支气管镜检查具有操作简单可直视的特点，儿科中得到广泛的应用。由于实施检查之前，患者需要常规禁饮禁食，存在紧张、焦虑等情绪，尤其是患儿更会存在哭闹、烦躁等不良情绪，并引起家长紧张、焦虑等不良情绪[1-2]。因此，做好患儿支气管镜检查前的护理尤为重要。循证护理以患者为服务的中心，充分结合患者的经济条件、心理状况和病情等因素提供综合性护理[3-4]。本研究探讨循证护理应用于小儿支气管镜检查术前禁食禁饮时间，观察护理效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2017年2月—2018年2月本院行支气管镜检查的患儿100例，将实施循证护理前(2017年2—8月)收治的48例患儿纳入对照组，将实施循证护理后(2017年9月—2018年2月)收治的52例纳入观察组。对照组男27例，女21例; 年龄3～11岁，平均(4.22±1.31)岁; 检查部位: 支气管25例，肺部8例，气管15例。观察组男30例，女22例; 年龄3～12岁，平均(4.13±1.28)岁; 检查部位: 支气管27例，肺部7例，气管18例。2组患儿基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2　方法

1.2.1对照组: 给予常规护理。保持好检查环境的干净和整洁，物品摆放整齐，做好消毒工作; 简单向患儿家属讲解支气管检查步骤，检查中的相关注意事项; 在检查时协助好医师做好体位、插管以及活检等操作。术后嘱咐家长让患儿卧床休息，并密切关注患儿变化，发生不良反应时，给予对症处理。

1.2.2观察组: 实施循证护理。⑴ 成立循证医护小组: 组建由科室护士长担任组长，科室护士为组员的循证护理小组。⑵ 组员培训: 由科室护士长对组员进行培训，护士长整理循证医学相关资料，向组员讲述循证护理的含义、方法、目的，把循证护理深入贯彻到组员思想中，并在工作中体现。加强对护士的考核，对于考核合格的护士纳入组员。合理分配每个组员职责。⑶ 检索证据: 利用计算机检索支气管镜检查相关知识，并结合临床实际进行整理。全体成员集思广益，将最后整理的结果汇总。⑷ 循证护理措施的实施: ① 术前访视。在实施支气管镜检查前，护士对家长和患儿进行访视，告知患儿具体检查时间，并与家长进行沟通，告知家长术前禁食禁饮的重要性，并告知禁饮禁食可能导致的不良反应[5]。② 环境护理。调整好检查室的温度和湿度，将房间湿度控制在60%左右，温度控制在24 ℃左右，保持床单、被罩的整洁干净，做好消毒工作。③ 禁饮禁食时间的确定。根据食物的种类，儿童术前8 h可以给予普通固体食物，术前6 h可以给予面包、饼干、粥、等容易消化的食物[6-7]; 术前4 h可以给予牛奶或酸奶; 术前2 h不可以给予进食含酒精类食物，可以适当补充葡萄糖[8-9]。饮水量不能超过5 mL/kg。④ 健康教育。为患儿及家属讲解支气管镜检查的相关知识，告知患儿和家属不要紧张，告诉患儿和家属在实施支气管镜检查时采取平卧位，在检查中可能会出现哪些不适，如果产生不适难以忍受时，可以举手示意，不要摆动头部。⑤ 音乐疗法。在患者等待过程中和检查中，播放一些轻松、愉快的音乐，转移患儿及家长的注意力，让患儿和家长保持放松，消除患儿和家长的紧张、不安、恐惧等不良情绪。

1.3　观察指标

采用焦虑自评量表(SAS)[10]对患儿家长护理前后心理状况进行评估，包括20个条目，评分为1～4分，分数越高提示焦虑程度越严重。记录2组患儿不良反应发生情况，包括哭闹、饥饿、口渴、术中呕吐。完成检查后，发放本院自制护理满意度问卷调查表，评估患儿护理家长护理满意度，包括非常满意、满意、一般和不满意4项，护理总满意度=非常满意率+满意率+一般率。

1.4　统计学处理

2　结　果

2.1　患儿家长护理前后SAS评分对比

2组患儿家长护理前的SAS评分比较无显著差异(P>0.05)，护理后均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1　2组小儿家长护理前后SAS评分对比　分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2　患儿并发症发生情况对比

与对照组比较，观察组患儿哭闹、饥饿和口渴发生率均降低(P<0.05), 2组术中呕吐发生率比较无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表2　2组患儿并发症发生情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3　患儿家属护理满意度对比

与对照组比较，观察组患儿家属护理非常满意率和总满意率均提高(P<0.05), 见表3。

3　讨　论

支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或经鼻置入患者下呼吸道，直接观察器官和支气管病变，并根据检查结果在确定相应的检查措施和治疗，被广泛应用于肺部及气道疾病的检查[11-12]。

表3　2组非计划性拔管发生率和患儿护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

支气管镜检查属于一种侵入性操作，在操作中可能伴有多种不良反应，因此，做好小儿支气管镜检查术前患儿禁食禁饮时间的护理，对于减少患儿并发症有积极影响。

为预防患儿在术中发生呕吐，在行支气管镜检查术前需要禁食6 h、禁饮4 h[13]。长时间的禁食禁饮会导致患儿出现口渴、饥饿、哭闹、烦躁不安、紧张、恐惧、焦虑等一系列不良反应，同时也会引起家长的焦虑，丧失对检查的信心[14]。为此，本科成立循证护理小组，针对传统的支气管镜术前检查禁食禁饮时间是否合理，是否安全有效，禁食前末次食物的性状和胃排空之间是什么关系，不同年龄阶段的患儿是否采取统一的禁食禁饮标准等问题进行探讨，在充分查阅资料的基础上，建立循证护理对策，并用于小儿支气管镜检查术前禁食禁饮时间段，发现观察组护理后患儿家长SAS评分显著降低，且低于对照组，同时观察组患儿哭闹、饥饿和口渴发生率也低于对照组，这与既往研究[15]相符，提示循证护理在小儿支气管镜检查前禁饮禁食时间段的应用可缓解家长焦虑情绪，降低患儿术中不良反应发生率。本研究结果还显示，观察组患儿家长护理满意度达到了98.08%高于对照组的83.33%, 提示循证护理可提高患儿家长护理满意度，这与减少家长焦虑情绪和患儿不良反应发生率有关。

综上所述，对于小儿支气管镜检查患儿，在实施检查前的禁食禁饮时间段给予循证护理管理效果满意，可改善家长焦虑情绪，降低患儿不良反应发生率，从而提高患儿家长护理满意度，提高科室护理质量，值得推广。