新会阴保护模式对会阴保护的效果评价

马秀娟, 郑　颖

(重庆市第九人民医院 产科, 重庆, 400700)

现代女性更加重视生活质量，许多怀孕妇女为了避免分娩时的痛苦和产后盆底损伤对生活质量的影响而选择剖宫产[1]。随着医学模式的转变，生育健康理念的提出，微创或者无创技术的发展，广大女性希望得到符合自然规律，更加安全、人性化的服务。因此，重构分娩的自然法则，减少不必要的会阴侧切和避免产时严重的会阴裂伤，需要医护人员不断提高助产技术，掌握分娩技巧，总结出更为合理的会阴保护模式[2-3]。本研究选取本院分娩的健康孕妇作为研究对象，采用新式会阴保护和传统会阴保护两种不同的会阴保护模式，对不同会阴保护法进行效果评价，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2014年3月—2017年3月在本院分娩的378例健康孕妇作为研究对象。所有孕妇均经正规的产前检查，孕足月，单胎，头先露，阴道分娩，无妊娠合并症及并发症，认知能力正常。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2　研究方法

将378例研究对象随机分为新式会阴保护组和传统会阴保护组，其中新式会阴保护组290例，传统会阴保护组88例; 评价不同会阴保护法对会阴保护的效果。观察指标: 会阴侧切率、会阴的完整性(包括会阴无裂伤、会阴Ⅰ°裂伤、会阴Ⅱ°裂伤、会阴Ⅲ°裂伤)、会阴水肿率、产后出血量、切口或伤口感染率、产后尿储留、新生儿情况(包括新生儿窒息、颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤)。

1.2.1传统会阴保护法: 根据会阴侧切指征，行会阴侧切。当胎头拨露使后联合紧张时，助产士右手拇指与其余四指分开，用手掌大鱼际肌上托会阴部，每当宫缩时向上内方向托压，同时左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿。双肩娩出后，保护会阴的右手才放松[4]。

1.2.2新式会阴保护法: 当胎头着冠时，接产者不常规行会阴侧切，主要是用双手协助胎头俯屈和控制胎头娩出的速度，不需要手掌顶住会阴部，指导产妇柔和地用力，在宫缩间隙时稍向下屏气。大头围娩出时，用右手把会阴组织轻轻地向会阴体方向推开，使胎头缓慢娩出。当协助前肩娩出时，不需要右手托压会阴部，用右手放在胎头上方轻柔地向下压胎头，同时左手放在胎头下方托住胎头。整个接生过程让胎儿缓慢地、自然地娩出，避免娩出过快而造成会阴的撕裂[5-6]。

1.3　统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，采用t或χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1　研究对象基本情况

378例研究对象随机分为新式会阴保护组和传统会阴保护组，其中新式会阴保护组290例，传统会阴保护组88例, 2组在年龄、产次、产前BMI及新生儿体质量方面无统计学差异(P>0.05), 见表1。

2.2　对会阴完整性的影响

新式会阴保护法会阴无裂伤率高于传统会阴保护法, Ⅱ°裂伤及Ⅲ°裂伤率低于传统会阴保护法，但统计学结果提示，两种会阴保护模式在会阴裂伤程度上的差异无显著性(P>0.05), 见表2。

表1　2组基本资料比较

表2　2种会阴保护模式对会阴完整性的影响[n(%)]

2.3　2种会阴保护模式对产后预后的影响

新式会阴保护法会阴侧切率低于传统会阴保护法(P<0.05), 2种会阴保护模式产后出血量的比较差异无显著性(P>0.05), 新式会阴保护法会阴水肿发生率低于传统会阴保护法低(P<0.05)。新式会阴保护法无切口或伤口感染，传统会阴保护法切口或伤口感染率为1.1%, 差异无统计学意义(P>0.05)。新式会阴保护法产后尿潴留发生率为0.3%, 传统会阴保护法无产后尿潴留，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2种会阴保护模式对产后预后的影响

与传统组比较, *P<0.05。

2.4　2种会阴保护模式对新生儿的影响

新式会阴保护法新生儿窒息和颅内出血发生率分别为0.7%和0.3%, 两种会阴保护模式对新生儿窒息、颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤的影响无显著差异(P>0.05)。

3　讨　论

阴道分娩是符合自然规律的正常分娩方式。阴道分娩时，若不进行常规会阴侧切，可能会导致会阴严重裂伤，这使得会阴侧切指征被忽视，会阴侧切率不断升高[7]。而新式会阴保护法突破了传统的助产技术，改变了一刀切的现状，顺应自然分娩法则，符合人性化服务需求，是提高产科质量的一种会阴保护新模式[8]。

分娩所致的会阴裂伤与助产人员保护会阴手法和技巧有关。传统的接生方法过度保护会阴体，使会阴受压，不能充分扩展，反而导致会阴局部组织缺血、水肿，使得肌肉及韧带组织弹性下降，而造成会阴部的深度撕裂，增加产后出血量及伤口感染率，影响了切口的愈合质量[9-10]。常规会阴侧切，直接人为切断组织，对血管、神经的损伤加大，出血增多，愈合时间长。新式会阴保护法是对常规会阴切开技术的变革，提倡胎儿按其需要的胎方位自然娩出，不常规堵会阴，不常规行会阴侧切术，助产士接生时动作轻柔力量不大，主要是用双手协助胎头俯屈和控制胎头娩出的速度，整个接生过程让胎儿缓慢地、自然地娩出，避免娩出过快而造成会阴的撕裂[11-12]。会阴裂伤为自然裂伤，多为Ⅰ°裂伤，自然裂伤往往顺着肌肉纹理裂开，创伤小，神经血管损伤较少，出血量不多，术后局部组织肿胀程度较轻，会阴伤口愈合快[13]。

本研究结果提示，新式会阴保护法会阴无裂伤率较传统会阴保护法高，虽然会阴Ⅰ°伤率较传统会阴保护法高，但会阴Ⅱ°及Ⅲ°裂伤率较传统会阴保护法低。新式会阴保护法会阴侧切率较传统会阴保护法显著降低，并降低了会阴水肿的发生率。与郭巧萍、韦东梅、章云琴等[14-16]的研究结果相一致。而本研究结果中，两种会阴保护模式对产后出血量、会阴切口或伤口感染的发生率、产后尿储留、新生儿的影响均无显著差异。

新式会阴保护法较传统会阴保护法，尽量保持了会阴的完整性，大幅降低了会阴侧切率，降低了会阴水肿的发生率。