萨提亚模式心理干预对老年精神病患者的应用效果

王春丽, 方开琴, 徐建丽

(江苏省扬州五台山医院, 1. 老年精神科; 2. 精神康复科, 江苏 扬州, 225002)

精神病是严重的心理障碍，患者的认知、情感、意志、行为等均会出现异常，研究[1]显示，精神障碍终身患病率为13.47%, 重性精神疾病患病率为1%。近年来，随着中国人口老年化进展，老年精神病患者发病率有逐年增长趋势，因老年患者多伴有基础性疾病，身体各方面的机能衰退，存在较高的意外风险[2]。而部分老年患者依从性差，在病态心理的支配下出现攻击行为和丧失了社会技能，给治疗和护理造成一定困难。萨提亚模式又称萨提亚沟通模式[3], 从个体、家庭、社会等系统方面着手，更全面地处理个人身上所背负的心理问题。本研究探讨萨提亚模式心理干预技术对老年精神病患者的遵医行为、攻击行为、社会技能的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

纳入标准: ① 所有患者年龄≥65岁; ② 患者及其家属对本次研究知情并自愿签署知情同意书，并征得本院伦理委员会批准; ③ 符合CCMD-3精神疾病的诊断标准; ④ 所有患者均有明显的性格改变、言语异常、行为异常的临床表现。排除标准: ① 意识障碍患者; ② 合并中重度老年痴呆; ③ 合并严重心、肝、肾重要脏器功能障碍; ④ 对本次研究不予支持的家属。随机选取2015年1月—2017年2月本院收治的118例老年精神病患者，对照组59例患者中男25例，女34例; 年龄69～76岁，平均年龄(72.5±5.0)岁; 其中神经症3例，精神分裂症26例，躁狂症16例，酒精所致精神障碍2例，器质性精神病12例; 初中及以下19例，高中29例，大专文化11例。干预组59例患者男36例，女23例; 年龄67～76岁，平均(71.5±5.0)岁; 其中神经症6例，精神分裂症34例，躁狂症8例，酒精所致精神障碍3例，器质性精神病8例; 初中及以下28例，高中22例，大专9例。2组患者的一般临床资料对比无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2　护理

1.2.1对照组: 予以常规的精神科护理。① 首先护理人员自身需要掌握护理基础行为，熟悉自己负责护理的患者病情，了解患者的基本信息，与之建立良好的沟通情感关系，保证护患关系的质量，并且密切观察患者病情。护理人员还需严格执行医嘱、护理常规，积极巡查，做好安全管理工作。护理安全管理是在常规护理基础上进一步加强患者安全防护，有效降低患者在住院期间不良事件发生[4]。对于尖锐物品、窗户等安全因素要格外注意，防止精神科意外的发生[5]。② 护理人员需观察患者的大小便情况，引导患者排便，对有失禁的患者需要及时擦拭身体、换洗衣物; 在饮食方面护理人员必须按时、按量、依照患者的病情给予饮食，保证患者所需的基本能量和营养; 对于吞咽有困难的患者，要给予鼻饲或者肠外营养; 用药护理方面严格执行医嘱，密切观察反应。要确定患者服下药物，防止患者吐药或藏药。由于精神病患者的思维异于常人，服药后一定要观察患者的口腔。老年精神病患者由于受自身心理、精神状态等影响，大多表现为睡眠质量降低，加重病情[6]。在睡眠护理方面，医院要为患者创造舒适、安静、整洁的休息环境，避免入睡前较为兴奋的谈话活动以及行为。若发现患者辗转不安或蒙头睡觉等现象，应严加注意[7]。

1.2.2干预组: 在常规基础护理下进行以萨提亚模式为核心的心理干预，从家庭、社会等方面对患者进行心理引导。① 首先使得患者的家属正确地认识精神疾病相关知识，对家属进行健康知识干预，尽量使得家属对精神病患者有一定的理解，能够配合本院进行护理。② 对患者进行积极的心理干预，着重提高个人的自尊、改善沟通及更人性化地帮助患者，而不只求消除病症，治疗的最终目标是个人达到身心整合、内外一致。另外，在心理干预的环节当中，要充分发挥家属的作用。

1.2.3其他: 对于日常护理和心理干预起效不明显的患者，应考虑药物干预。一般情况下对于兴奋及妄想患者，可选用利培酮，从1 mg日剂量开始，并且缓慢增加，有效治疗日剂量为4 mg; 或喹硫平，日剂量50～400 mg; 阿立哌唑，日剂量10～30 mg。改善认知功能，促进脑代谢药，胞二磷胆碱0.6 g/d; 多奈哌齐5 mg/d; 三磷酸腺甙60 mg/d, 还有改善脑循环的药，如西比灵15 mg/d; 尼莫地平60 mg/d, 以及适量维生素等[8]。

1.3　观察指标

1.3.1遵医行为; 采用本院统一编制的遵医行为调查问卷，内容包括一般资料、用药情况、生活方式、定期随访、医患关系5个条目，每项1～4个子条目，共计15个条目，每个条目采用1～4分评分，总分为60分，得分越高说明遵医程度越高，问卷由患者家属以及负责患者护理的医护人员进行客观的评估，以判断护理干预后患者的遵医行为[9]。

1.3.2不良事件发生率: 统计有攻击行为的患者例数，不良事件发生率是有攻击行为的患者例数与总例数之比。

1.3.3日常生活能力评分量表: 评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。总分量低于16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高60分。单项分1分为正常, 2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3分，或总分≥22分，为功能有显著障碍。

1.3.4POMS量表: 评定紧张、压抑、愤怒、疲劳、慌乱、精力、自尊点的情绪状态评定量表，“几乎没有”表示0分，“有一点”表示1分，“适中”表示2分，“相当多”表示3分，“非常地”表示为4分。情绪慌乱的总分为5个消极情绪的得分减去2个积极情绪的得分之和+100。

1.4　统计学分析

2　结　果

2.1　遵医行为

按照本院统一编制的遵医行为调查问卷结果，比较2组干预后遵医行为，干预组高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　遵医行为量表评分比较　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2　不良事件发生率

2组干预1个月后不良事件发生率，干预组低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者不良事件发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3　日常生活能力量表(ADL)评分

干预前2组患者ADL评分无统计学差异(P>0.05), 干预1个月后2组ADL评分均下降，干预组下降更显著，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3　日常生活能力量表　分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.4　POMS评分量表

2组患者干预后POMS评分均下降(P<0.05), 干预组下降更显著，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表4。

3　讨　论

萨提亚模式是一种医院联合家庭的心理障碍的治疗方式，护理人员的专业技巧与服务联合患者家属的亲情关怀，这种基于家庭治疗的模式是心理治疗的新方法，从家庭、社会等方面着手[10], 更全面地处理个人身上所背负的问题，除了身体因素外能够深入关注患者的精神问题。萨提亚建立的心理治疗方法，目前在中国应用愈加广泛，尤其针对精神异常、抑郁、焦躁人群，可以改善患者的精神状态，提高心理健康水平，让患者乐观面对病情，主动参加康复治疗，更加自信地面对生活[11]。

表4　POMS评分量表　分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

精神病作为一种严重的心理障碍，其语言行为与动作行为难以被常人理解，患者常见的临床表现为思维破裂; 患者在进行思考时没有中心，想法之间没有任何联系，具体表现为讲话前言不搭后语，并且伴有情感障碍，对曾经亲近的人疏远或者敌对，会经常性出现幻听、幻觉[12]。而老年精神病患者有着特殊性及其复杂性，进入老年期后由于不适应退休后的生活，子女不在身边的孤独以及受身体衰弱、疾病缠身和某些社会因素的影响而导致精神障碍。在临床上的表现主要有易烦躁、失眠、对待事物冷淡、情绪消极、思维混乱及意识障碍等[13]。老年性精神疾病的治疗重点不在于药物治疗，而是子女亲属的关怀[14]，而萨提亚模式的家庭疗法适用于老年精神病患者。萨提亚模式是认为每一个人都是生活在特定的环境或者关系之中，一个人出现异于常人的身体症状与他人、环境的互动均有很大的关系。其中，一个人在原生家庭中的各种关系以及应付方式，对这个人的一生影响最大，因此在进行心理干预时，亲属的配合能够起到积极的作用[15]。

本研究表明，由于精神患者的异常思维及行为，不愿意配合治疗和护理，从而影响疾病康复，在萨提亚心理干预之下老年精神病患者的病情有显著好转，患者能够谨遵医嘱，对于医生交代的服药、作息、饮食、日常行为的遵从比未干预之前有显著进步; 而发生伤害自己、攻击他人的行为明显减少，萨提亚模式心理干预的应用有助于医院日常平稳运行，有助于患者恢复正常[16]; 在社会技能方面，老年人在吃喝住行方面的能力本就不断降低，再加上精神疾病的困扰，患者时常丧失生活、社会技能，萨提亚模式下的心理干预能够引导患者改变消极状态，有效地改善各项社会功能，有利于患者回归社会[17]。POMS情绪状态量表表明[18], 在进行心理干预之后，患者的情绪状态优于从前，对于老年精神疾病患者而言，萨提亚模式下的心理干预对遵医、攻击行为、社会技能有正面影响。