正念减压疗法结合渐进性肌肉放松训练对肺癌化疗患者癌因性疲乏的影响

高　绒, 胡雪玲

(1. 陕西省西安济仁医院 内科, 陕西 西安, 710300; 2. 陕西省肿瘤医院 内科, 陕西 西安, 710000)

癌因性疲乏是癌症患者最常见的症状，主要表现为虚弱、无力、疲劳、嗜睡、沮丧等，与近期活动不成比例，与癌症或癌症治疗有关，从心理、体力、精神以及情绪等方面影响着患者。肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，具有高发病率和高病死率的特点[1-2]。化疗是肺癌治疗的重要手段之一，但化疗药物的毒副作用常会导致患者出现疲乏，进而严重降低患者的生存质量[3-4]。目前有调查研究[5-6]发现，运动锻炼、放松训练、饮食管理、睡眠疗法、心理护理等措施对癌因性疲乏有较好的疗效，但研究主要是针对乳腺癌患者，而关于肺癌化疗患者癌因性疲乏的干预研究则较为少见。正念减压疗法是以正念冥想为基础，旨在培养患者正念，帮助其释放自身压力和情绪的认知疗法，渐进性肌肉放松训练则是一种循序渐进的放松训练方法。本研究探讨了正念减压疗法结合渐进性肌肉放松训练对肺癌化疗患者癌因性疲乏、负性情绪、睡眠质量的影响，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年4月—2018年3月收治的行肺癌化疗的60例患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为改良组和常规组，各30例。纳入标准: ① 经病理检查确诊为肺癌，均完成首次化疗者; ② 经修订的Piper疲乏量表(PFS)测定存在癌因性疲乏，年龄>18岁者; ③ 卡氏评分大于60分，体力能胜任4周的肌肉放松训练，均知情同意并签署同意书。排除标准: ① 预计生存期少于6个月者; ② 伴有肢体偏瘫，或手脚不能配合运动者; ③ 伴有精神疾病和意识障碍者，伴有理解力、记忆力等认知障碍者; ④ 治疗依从性较低者。改良组中，男20例，女10例，年龄35～69岁，平均(54.26±10.63)岁; 疾病类型为腺癌9例、小细胞癌13例、鳞癌7例、大细胞癌1例; 疾病分期为非小细胞癌Ⅰ期1例、Ⅱ期6例、Ⅲ期7例、Ⅳ期3例，小细胞癌局限期10例、广泛期3例；化疗周期2～5次，平均(3.26±1.86)次; 教育年限10～17年，平均(12.53±4.62)年; 在职人员6例，非在职人员24例。常规组中，男18例，女12例，年龄33～67岁，平均(53.62±9.85)岁; 疾病类型为腺癌8例、小细胞癌15例、鳞癌6例、大细胞癌1例; 疾病分期为非小细胞癌Ⅰ期1例、Ⅱ期5例、Ⅲ期6例、Ⅳ期4例，小细胞癌局限期12例、广泛期2例; 化疗周期2～5次，平均(3.45±1.59)次; 教育年限9～18年，平均(12.98±4.12)年; 在职人员4例，非在职人员26例。本研究通过本院伦理委员会审核批准, 2组患者化疗方案、疾病分期、疾病类型等临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　干预方法

1.2.1常规组: 采用常规护理干预，包括向患者讲解化疗的作用、副作用以及化疗间歇期的注意事项，指导化疗期间的饮食、运动等，解释癌因性疲乏的相关知识等。

1.2.2改良组: 在常规护理的基础上给予正念减压疗法和渐进性放松训练。⑴ 成立护理质量改良小组: 小组成员均由接受过系统正念减压疗法和渐进性放松训练课程学习培训、有心理咨询师资质并考核合格的护士组成。⑵ 正念减压疗法: ① 第1周，向患者介绍正念减压疗法的概念、相关理论知识及干预流程，发放练习手册，在微信群发送相关训练视频; 讲解正念入门训练技巧、正念减压训练的作用，指导患者从衣食住行方面进行训练，如对食物的外在特征、饮食动作进行冥想，每日练习10 min; ② 第2周，正念减压训练前先让患者间进行正念练习心得交流，随后带患者到特定环境中引导其感受明媚阳光、鸟语花香等，进行正念练习行走，感受周围环境的变化，每日练习10 min; ③ 第3周，带患者进入安静房间内，引导其采用坐禅模式，进行正念呼吸练习，先引导全身放松，慢慢调整呼吸，集中精力感受一呼一吸，随后引导其将意念从脚到头进行关注，如出现不适、疼痛的部位，指导患者充分去感受，并对此进行认同，再引导对该部位进行放松，直至不适或疼痛感受消退; ④ 第4周，先进行20 min患者间正念学习心得交流，再引导其回顾分析所有的正念减压疗法练习技巧，并总结练习中获得的成果，监督患者坚持每天练习。时间安排在每天上午10: 00-11: 00, 集体训练为每周一，其余时间为单独训练，研究人员给予相关指导和监督。⑶ 渐进性肌肉放松训练: ① 第1天，护士先向患者介绍渐进性肌肉放松训练的相关理论知识、训练流程、训练意义，指导其做好训练前准备，鼓励其认真训练，并体会训练过程中身体发生的变化，以利于其坚持训练。② 第2天开始，嘱患者先排空大小便，随后带领患者到安静、舒适的环境，选择能有效缓解负性情绪的轻音乐为背景，指导患者取简易坐姿，挺直腰背部，引导其轻轻闭上双眼，双手自然放于双膝上，调整呼吸，抛开一切杂念，置身于感受自身一呼一吸的氛围中。随后根据中华医学会音像出版社出版的自我放松教程，指导患者进行渐进性肌肉放松训练，肌肉放松顺序为左侧手臂、手、肩部肌肉→右侧手臂、手、肩部肌肉→颈部肌肉→前额、眼睛、头皮→下颌和嘴→胸部→腹部→腰部→臀部→左侧大腿、小腿、脚→右侧大腿、小腿、脚，逐步进行交替的收缩和放松动作，收缩动作做10～15 s, 放松动作做15～20 s, 每个部位重复训练3次。训练安排在每天下午16: 00-17: 00, 集体训练为每周一，其余时间为单独训练，研究人员予以相关指导和监督。⑷ 锻炼日记: 护士指导患者把每天正念减压疗法形式、训练时间、身体变化情况、渐进性肌肉放松训练时间等情况以日记形式进行记录，在患者出院后，每周进行2～3次电话随访，监督并鼓励其训练、记录日记，并回答其训练过程中遇到的问题，下次住院时收集、检查其训练日记，讨论锻炼体会，并鼓励患者间进行心得体会交流。干预时间为6周。

1.3　观察指标

1.3.1情绪状态评价: 于干预前后1 d, 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[7]和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[8], 由专业培训过的研究者进行调查，分别包括17个和14个项目，得分越高则表示抑郁、焦虑程度越高。经过相关考核，证实该量表的信度系数为0.95, 效度系数为0.92。

1.3.2睡眠质量评价: 于干预前后1 d, 采用匹兹堡睡眠量表(PSQI)[9]评价患者睡眠质量，由专业培训过的研究者进行调查，总分0～21分，总分≤7分为无睡眠障碍, >7分为存在睡眠障碍，总分越高则显示睡眠质量越差。经过相关考核证实，该量表的信度系数为0.88, 效度系数为0.86。

1.3.3癌因性疲乏评价: 于干预前后1 d, 采用PFS[10]进行测定，由专业培训过的研究者进行调查，包括行为/严重性、情感、感觉、认知/情绪4个方面，共27个条目，按评分标准进行评分，总分及各维度分值为所含条目的分值之和除以总条目数，分数越高则表示该维度情况越严重，癌因性疲乏越严重。经过相关考核证实，该量表的信度系数为0.90, 效度系数为0.89。

1.4　统计学分析

2　结　果

2.1　干预前后HAMD、HAMA及PSQI评分比较

干预前, 2组患者HAMD、HAMA及PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 2组HAMD、HAMA评分均降低，且改良组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05); 干预后，改良组患者PSQI评分低于干预前，且低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2　干预前后癌因性疲乏总分及各维度变化比较

干预前, 2组患者癌因性疲乏总分及各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 干预后，改良组癌因性疲乏总分及各维度评分低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3　干预前后自身癌因性疲乏总分及各维度评分比较

干预后，改良组癌因性疲乏总分及各维度评分均低于干预前，且低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05); 常规组干预前后各评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表3。

3　讨　论

癌因性疲乏是肺癌化疗患者时间最长的伴随症状，主要是因化疗药物的选择性较差，导致患者出现胃肠道不适、骨髓抑制、疲乏等副作用而引起，严重影响患者的治疗进展及生存质量。研究[11-12]发现，肺癌化疗患者的癌因性疲乏症状越严重，患者的生存期则越短。化疗是肺癌患者的有效治疗方法之一，因此关注肺癌化疗患者的癌因性疲乏管理情况对于提高化疗效果至关重要。以往对于癌因性疲乏的处理方法往往是选择逃避，正念减压疗法是从心理层面护理及疏导患者，为正导向作用，让患者体验当下自身感受，并对其予以接受，而缓解不适和疼痛。渐进性肌肉放松训练通过引导患者进入放松状态，降低应激水平，而缓解其负性情绪及身体不适与疼痛。本研究中，肺癌化疗患者对病情知情，有强烈的求生欲望，进而能积极配合治疗，加上护理人员对负性情绪、睡眠质量、癌因性疲乏进行有效管理，从而取得了正向结果。

表1　2组干预前后HAMD、HAMA及PSQI评分变化比较　分

与干预前比较, *P<0.05; 与常规组比较, #P<0.05。

表2　2组患者干预前后癌因性疲乏总分及各维度变化比较　分

与常规组比较, #P<0.05。

表3　2组干预前后癌因性疲乏总分及各维度评分比较　分

与干预前比较, *P<0.05; 与常规组比较, #P<0.05。

本研究结果显示, 2组患者HAMD、HAMA评分均降低，且改良组降低程度大于常规组，提示正念减压疗法结合渐进性肌肉放松训练较常规护理更能有效改善患者的负面情绪。渐进性肌肉放松训练是一种通过放松肌肉而改善心理状态的心理疗法，患者按照引导逐步收缩和放松全身各部分肌肉，诱导肌肉放松进而使心情放松，从而使患者焦虑、抑郁情绪得到改善[13]。正念减压疗法能指导患者正确面对疾病，客观认知现状，接纳自身，以积极乐观的态度面对现状生活，进而摆脱焦虑、抑郁情绪[14]。本研究中，改良组干预后PSQI评分显著降低，说明正念减压疗法结合渐进性肌肉放松训练有效改善患者的睡眠质量。渐进性肌肉放松训练能使骨骼肌系统放松，而放松大脑皮层和使大脑皮层处于低水平唤醒状态，改善睡眠质量。正念减压疗法通过提高患者注意力，使调控情绪的脑区得到激活，改善精神状态，从而改善患者睡眠质量。由此说明，正念减压疗法结合渐进性肌肉放松训练能有效改善患者的睡眠质量。

本研究中，经过6周干预后，改良组癌因性疲乏总分及各维度评分均显著降低，说明正念减压疗法结合渐进性肌肉放松训练能有效改善患者的癌因性疲乏。究其原因，可能是渐进性肌肉放松训练通过系统地收缩和舒张全身骨骼肌，使全身骨骼肌处于松弛状态，提升了机体对各种刺激的调节能力，加强了患者战胜疾病的信心，从而提高患者的治疗依从性，改善疲乏[15-16]。正念减压疗法通过指导患者进行身体扫描、正念呼吸、正念冥想等方法，能从认知、注意力、情绪方面进行调节，改善患者心理、生理等方面不适症状，使其能够积极应对压力和疾病、化疗引起的不适症状[17-18]。但随访中发现，患者在家进行正念减压疗法和渐进性肌肉放松训练的过程中往往不易集中精力，容易分心，进而影响了训练效果，因此护理人员需注意反复向患者讲解训练技巧，指导患者排除杂念，提高训练效果。

综上所述，正念减压疗法结合渐进性肌肉放松训练能有效缓解肺癌化疗患者的负性情绪及癌因性疲乏，改善睡眠质量，值得在临床推广应用。