人文护理对癫痫患者生活质量及护理满意度的综合干预效果

葛小丽, 闫文婷, 苗　露

(陕西省宝鸡市中心医院 ,陕西 宝鸡, 721008)

癫痫是大脑皮层神经元异常同步化放电导致的脑功能紊乱综合征，癫痫的患病率为7‰[1], 已引起社会的广泛关注。癫痫的发生和发展不可预测，具有突发、突止的特点，发作时常导致意外事件[2]。突然的癫痫发作及伴随的意识丧失可能对患者自身及其周围人造成严重伤害，若患者能得到癫痫发作预警甚至采取终止癫痫发作的措施，则可提高患者安全性，明显改善其生活质量。随着医学模式向生物-心理-社会-环境模式的转变，痫性发作控制后，癫痫日常护理的相关问题越来越受到人们重视。有研究[3-4]报道，癫痫患者中抑郁症的患病率高达30%，其次是焦虑症(10%～30%)、精神病(2%～7%)和人格障碍(1%～2%), 11.5%的癫痫患者死于自杀，自杀率是普通人群的10倍。对癫痫患者实施人文护理，让患者充分了解日常生活中的注意事项，在癫痫发作过程中以及发作后加强自我保护措施，减轻其内心恐惧及焦虑感，改善心理状态，对于癫痫患者非常重要。本研究对癫痫患者实施早期常规护理及人文护理联合的有效护理方案后，取得良好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2016年1月—2017年11月在本院神经内科就诊的58例癫痫患者作为研究对象，本研究经本院医学伦理委员会批准，且所有患者签署知情同意书。纳入标准: ① 临床确诊癫痫，有典型的临床发作，脑电图有或无痫样放电; ② 参照国际抗癫痫联盟2014年制定的癫痫诊断标准分类[5]; ③ 年龄>18岁; ④ 小学或以上文化程度，能熟练阅读; ⑤ 无严重的进行性脑部器质性疾患，如脑外伤、脑炎、脑肿瘤、脑卒中、甲状旁腺功能低下等所致的症状性癫痫等。排除标准: ① 除癫痫外伴有其他神经内外科及精神科等疾患; ② 酗酒、抽烟者及长期使用除抗癫痫药外的其他药物史; ③ 先天性愚型患者; ④ 严重影响智力的重症癫痫综合征、癫痫性脑病，如睡眠期癫痫性电持续状态(ESES)、慢波睡眠期持续棘慢波(CSWS)等; ⑤ 不能配合核磁检查及视频脑电图检查及核磁检查禁忌，如体内带有金属异物、安装心脏起搏器等。58例患者中，男32例，女26例，年龄21～65 岁，平均(38.14±4.65)岁，病程1～10年，采用随机数字表法将其分为观察组30例和对照组28例。观察组中，男18例，女12例，年龄20～66岁，平均(37.46±4.89)岁，病程1.10～10.80年，平均(6.30±4.80)年; 对照组中，男15例，女13例，年龄23～64 岁，平均(38.13±4.27)岁，病程1.30～9.90年，平均(5.90±4.60)年。入组58例患者均存在心情紧张、焦虑等临床症状，并进行癫痫评分量表测定, 2组患者年龄、性别、症状、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1对照组: 采用常规护理，包括对患者的饮食、排泄、药物、卧位、饮食营养进行指导，对患者的病情进行观察，进行安全、基础方面的护理，待患者病情稳定后向其介绍康复注意事项、可能出现的并发症及预防方法，鼓励患者积极进行康复运动，对于烦躁者加用床栏及识别腕带，必要时使用约束带，主管护士主动加强巡视，严格执行三查八对内容，杜绝差错事故发生，在患者出院时对其健康方面进行指导。

1.2.2观察组: 在对照组基础上应用人文护理模式，包括营造人文环境和癫痫的特殊护理。营造和谐舒适的人文环境: 病房布置应整洁、安静、舒适、和谐，在病房内摆放绿色植物，配备电视、洗衣机、饮水机及微波炉等患者所需家庭设备，在病区不同部位张贴各种提示性标语、护理服务标准和癫痫健康教育宣传壁画，在病区走廊增设扶手等各种防护设施，主动帮助患者熟悉周围的人及环境。病房设立意见簿，进行患者满意度调查等，广泛征集患者意见，了解患者实际需要，尽最大努力使患者在温馨、和谐的环境中得到精心、周到的照顾，缓解患者的心理压力。癫痫的特殊护理: ⑴ 抽搐发作时。① 用牙垫放在患者口腔内，防止舌咬伤; 使用床边护栏及软垫，防止坠床及引起肢体损伤; ② 立即使患者头偏向一侧，托起患者下颌，通畅呼吸道，及时清理口鼻中呕吐物，防止误吸甚至窒息; ③ 切记不能运用强力对患者的抽动进行阻止，否则容易产生骨折; ④ 观察抽搐中尿便失禁情况，及时清理衣物及被褥并进行更换，防止出现压疮。⑵抽搐发作停止时。① 及时清理病房，保持病房安静，让患者充分休息; ② 定时加强病房巡视，观察患者瞳孔、意识及生命体征变化，注意是否有精神行为异常情况，并及时向医师汇报; ③ 严格遵医嘱按时按量给予患者抗癫痫药物，对于不能配合口服抗癫痫药物的患者，可用研钵把药物碾碎，以白开水化开，协助患者服下; ④ 癫痫发作后患者大多数情绪低落，产生自卑心理，护士应及时与患者谈心，用心交流，适时帮助患者进行听音乐、散步等活动，转移和分散患者对自身疾病及不良反应的注意力，改善患者情绪，重树战胜疾病的信心。⑶心理护理。由于疾病本身的原因，癫痫患者的不良情绪较多，护理人员对新入院患者应积极予以个体心理评估，并根据患者特点制定个性化护理方案。对患者进行健康宣教，讲解癫痫相关知识、治疗和护理措施，根据患者个体情况安排适当有趣的活动，充分调动患者内在潜能，促使其树立战胜疾病的信心，主动参与人文干预[6]。护理人员向患者全面讲解疾病知识，并尽最大努力安慰患者，舒缓患者情绪，最大程度消除其负面心理，介绍已经治疗成功的病例，让患者之间相互交流、鼓励与支持，从而保持良好心态。⑷ 建立良好的护患关系。护理人员始终保持微笑服务，对待患者耐心细致，护理时操作轻柔，开关病房门动作要轻，随时关注患者情绪变化，鼓励患者说出内心不适感受，根据患者心理状态进行有针对性的疏导，对患者保持高度同情心，最大程度取得患者信任，减轻其心理压力，鼓励患者家属多关心、陪伴患者，帮助患者树立康复信心，建立和谐美好的护患关系。⑸ 定期开展健康讲座。在病房内开展癫痫知识讲座，一般每周1～2次，向患者及家属详尽通俗讲解疾病知识，充分说明患者日常生活所需注意的事项，放松心态，适当锻炼，配合医护人员治疗，树立战胜疾病的信心，以提升治疗效率与质量[7]。⑹ 满足患者实现自我价值的需要。护理人员灵活运用沟通技巧，鼓励患者倾诉内心体验和心理需求，耐心细致地回答患者问题，在合理的范围内满足其合理要求。通过角色转换，多了解患者的内心感受，给予安慰和鼓励，尊重患者隐私，引导回归家庭和社会，提高生活质量，实现患者自身价值。

1.3　评价指标

1.3.1癫痫生活质量测定评分: 以癫痫患者生活质量调查表[8](QO-LIE-31中文版)为依据对患者进行评价，共31个条目，分7个分量表，包括发作担忧、药物、情绪、精力、认知、社会功能、总体健康水平和综合生活质量8个方面，得分越高表示患者生活质量越好。

1.3.2症状自评量表(SCL-90)[9]: 包括90个项目，根据具体心理障碍特点分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性9个因子，余下归类为第10因子(主要反映饮食、睡眠情况)。

1.3.3护理满意度: 通过平均护理满意度量表(SNCS)[10]和生活质量自评量表(ENCS)[11]评估患者的护理满意度，总分100分，分数越高，护理满意度越高。

2　结　果

2.1　护理前后生活质量量表评分比较

见表1, 结果显示，护理前, 2组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05); 护理后, 2组生活质量评分均较护理前提高，且观察组生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者护理前后QO-LIE-31量表评分比较　分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2　护理前后症状自评量表评分比较

见表2, 结果显示，护理前, 2组症状自评评分差异无统计学意义(P>0.05); 护理后, 2组症状自评评分均较护理前降低，且观察组症状自评评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组患者护理前后SCL-90量表评分比较　分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3　护理前后护理满意度量表评分比较

见表3, 结果显示，护理前, 2组护理满意度评分差异无统计学意义(P>0.05); 护理后, 2组护理满意度评分均较护理前提高，且观察组护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表3　2组护理前后护理满意度量表评分比较　分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3　讨　论

据流行病学资料统计，目前全球有6 500万癫痫患者，年患病率约5‰[12], 癫痫发病率较高，中国每年有65万～70万新发癫痫患者，全国共有超过600万癫痫患者[13]。癫痫主要影响患者的社会心理、行为、认知功能和自身发展，给患者及其家庭带来了严重的负担[14]。癫痫的病理生理基础是脑异常放电并快速扩展到整个大脑[15]。不同类型的癫痫均能够增强大脑皮层的兴奋性，增大癫痫发作概率[16]。癫痫发作的神经传递功能的异常会对患者的情绪、行为及认知功能产生很大影响。

研究[17]显示，癫痫共患焦虑障碍的患病率为15%～36%，共患抑郁障碍的患病率为8%～35%。Williams等[18]研究表明，癫痫伴有轻、中度焦虑情绪者占23%。癫痫发作的突发性、不可控性、不美观性以及人们对癫痫的错误观念和消极态度，使得癫痫患者经常遭受社会排斥和歧视。癫痫患者较其他神经系统疾病患者更易产生病耻感[19], 病耻感可使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，限制患者寻求社会支持，极大影响癫痫患者的康复、预后和生活质量，这种不利影响甚至大于癫痫发作和抗癫痫药物的不良反应[20]。研究[21]发现，社会功能对癫痫患者生活质量的影响明显超过癫痫本身(如发作频率、严重程度)。因癫痫发作带来的羞耻感，加之社会文化影响带来的社会排斥感，对患者的心理会产生很大压力，因此，癫痫的治疗不仅应控制发作，还应给予包括心理干预、社会干预在内的综合治疗，以提高患者的社会功能。因此，综合护理尤其人文护理对癫痫患者的康复与回归社会至关重要。

人文护理的核心是以患者为中心，目的是帮助他人达到心理、精神、灵性及社会文化的健康[22]。王雯等[23]认为，人文护理是护理人员围绕“以患者为中心”的服务理念，从人的本性和生活角度出发，最大程度满足患者对生理、心理以及精神上的需求为目的所进行的护理服务。近年来，整体护理、人文护理的理念越来越强调对人和生命的尊重，患者在接受高水平护理技术的同时，更需要得到人性化的关爱[24]。新的护理模式和专业发展的趋势凸显出人文关怀在护理服务内涵建设中的重大意义，人文关怀能力应该成为护理工作者职业素养的重要组成部分[25]。

癫痫患者由于心理特点变化复杂，智能减退、易怒、焦虑等都是常见表现，所以医护人员应采用人性化护理对患者的身体和心理方面进行护理。在癫痫发作前、中、后，对患者进行必要的心理指导对于改善患者预后起着重要作用，这就要求护理人员应该拥有良好的沟通及人文关怀能力，对癫痫患者能够提供健康安全教育和安全指导，并建立不同的个性化护理模式，以提高患者满意度。在采用人文护理对癫痫患者进行干预的过程中，护士长、责任护士、当班护士应全面参与，使科室全面掌握工作中有关信息，了解工作中的不足，及时作出改善意见并督促改进[26]。

本研究中，观察组患者接受人文护理后，生活质量情况改善，护理满意度提高，自评症状心理状态评分降低，与对照组比较差异均有统计学意义。上述研究结果证实了人文护理的优越性，表明实施相应的人文护理干预措施，有助于癫痫患者消除负性心理，加速病情康复，尽早回归社会。

综上所述，应用人文护理干预，有助于癫痫患者改善心理功能，减轻焦虑、抑郁等症状，提升生活质量和护理满意度，值得在临床推广应用。但由于本实验纳入研究的病例数有限，仍需进行大样本、多中心研究以进一步证实。