自制斜刃针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎43例

★ 袁世民　丘青中（广东省中西医结合医院 广东 佛山 528200）

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（trigger finger，TF）又称“扳机指”，多见于手工劳动者及家庭妇女，多发于掌骨头相对应的屈指肌腱鞘的起始处，且拇、中指发病率高［1］。本病临床症状常见患指活动痛，或掌指关节弹响，活动受限。传统治疗方法有口服消炎止痛药、局部封闭、敷药、物理治疗等，严重者可予手术切开松解。笔者采用自制斜刃针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，疗效满意，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2014年1月—2018年1月本院骨科门诊收治的符合诊断和纳入标准的TF患者85例。按就诊顺序随机分为观察组43例、对照组42例，两组患者性别、年龄、发病部位、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2诊断标准 依据《中医病证诊断疗效标准》［2］、《中医筋伤学》［3］制定：①手指劳损病史；②手指关节活动痛，晨起或手劳动后症状明显，严重时患指弹响，或交锁在屈曲位；③掌侧掌指关节可触及结节，压痛，指屈伸时可触及结节滑动、弹跳。

1.3纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄18～70岁；③知晓同意参与本研究，坚持完成治疗，并签署知情同意书。

1.4排除标准 ①精神、心理异常者；②合并有严重冠心病、高血压等急重症者；③凝血功能障碍，患手有感染伤口者；④妊娠者；⑤首诊后失联，无法判定疗效者。

2　方法

2.1治疗方法

2.1.1观察组 （1）针刀准备：取直径2mm、长约25cm克氏针1根 ,先将针尖在扁平钢锉上磨成扁平状斜刃，斜刃刀口线与针中心轴成40°左右，斜刃横断面呈等腰三角形，顶角为15°左右；再在家用磨刀石上加水细磨，使刀刃锋利菲薄,刀尖约1mm斜刃锋稍钝化处理；针尾折成等边三角形，边长约5cm，以便捏持于手心，三角形平面与刀口线方向一致，整个针刀体长约10cm左右。高压灭菌包装备用。（2）治疗过程：体位取仰卧位，拇指外展，掌心向上，平放于治疗台上。体表定位：屈伸手指，触诊确定掌指（拇）关节掌侧触到条索或串珠状硬结处为卡压点，卡压点多在掌指关节的近端，之后极度伸展手指，卡压点相对固定，在其近端1mm处左右确定为穿刺点，并用针刀专用甲紫笔做好标记。常规消毒铺巾。麻醉用1%～2%利多卡因局部浸润退出式麻醉，每个治疗点注药2～3mL。再次活动卡压处关节，确定卡压点与穿刺点。先用一次性手术尖刀片刺破皮肤约2mm，再用自制斜刃针刀，针刀体与皮肤平面呈小于90°角，从穿刺点刺入（注意：进针不宜太深太偏，以免损伤肌腱深部的关节囊或肌腱两侧的神经血管）。刺破皮肤皮下，手感落空，之后边横摆边进针，感知肌腱宽度，有阻力感时到达腱鞘表面，再将针刀体与皮肤平面呈接近0°角，轻轻刺入环形卡压的腱鞘近侧，刀刃向上，刀口线顺屈指肌腱方向,以撬杆方式压刀柄，由近端向远端纵向抗阻力推割卡压处增厚的腱鞘，此时可听到“喳喳”声，直到有落空感为止，卡多少，切多少，过卡压时，阻力消失则止。拔出针刀，压迫止血，无菌敷料包扎。活动患指，多数弹响即刻消失，伸屈自如，无卡压，术毕。

术后3天检查伤口愈合良好后可外露术口，可沾水。之后患手指正常生活，患指主动屈伸功能锻炼至少3次,每次至少20遍。术后1周、3周面诊复查，半年后面诊或电话问询复查。

2.1.2对照组 常规消毒后，用曲安奈德注射液5mg加2%利多卡因共1mL，作鞘管内注射。每周1次，共注射2次。

2.2疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。①治愈：患指无弹响及交锁，屈伸正常，局部肿痛消失；②好转:患指有弹响，但无交锁，局部肿痛减轻,仍有轻微活动痛；③无效：患指症状无改善，或加重。

2.3统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行数据输入和统计。两组治疗前后临床特征分析，计量资料采用（ ）、最大值、最小值，计数资料采用构成比及率。疗效分析方面，计算各指标的构成比及率，总体构成比组间比较采用秩和检验，总有效率组间比较采用卡方检验。

3　结果

3.1两组治疗后即时疗效的比较 见表2。术后的即时有效率观察组为 97.7%，对照组为14.3%，两组治疗后的即时疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示观察组疗效优于对照组。

表2　两组术后即时疗效比较 例

3.2两组治疗后3周疗效的比较 见表3。术后3周观察组的有效率为97.7%，对照组的有效率为42.9 %。由于激素的消炎消肿作用，对照组的疗效较之前有明显升高。但两组疗效比较，差异仍有统计学意义（P＜0.05），提示观察组疗效优于对照组。

表3　术后3周两组疗效比较 例

3.3两组治疗后半年疗效的比较 见表4。术后半年观察组的有效率为 97.7%，对照组的有效率为38.1%。对照组由于患指狭窄粘连未解除，激素药效消退后，病理机制仍存，炎症反复，症状反复或加重；观察组由于对狭窄粘连挛缩进行了彻底松解，症状未见反复，两组术后半年的疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示观察组疗效优于对照组。

表4　术后半年两组疗效比较 例

4　讨论

TF多见于家庭妇女及手工劳动者（如木工等）。因劳作中手指强屈过多过频，早期肌腱与腱鞘因摩擦损伤致炎性水肿，久之纤维增生增厚增粗，相互形成环状狭窄，致肌腱与腱鞘粘连，卡压处肌腱因卡压相对变细，其余处呈梭形膨大，运行相对困难，强行通过则产生弹响，重者手指屈伸障碍［4-5］。

本病发病初期常予局部药物封闭、制动等治疗。卡压轻者疗效尚可，但如工作方式依旧，则易复发；卡压重者，因病理因素存在，疗效欠佳。采用开放手术治疗则创伤大、医疗费用高，患者往往难以接受。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗方法众多，松解狭窄的腱鞘是最有效的方法。1958年Lorthilir［6］首次报道用腱刀经皮切开狭窄性腱鞘。1992年Shaw-Rueylue［7］用带槽的小血管瘤针制成钩,术中先钩住鞘环，再用弯刀顺槽切开，操作复杂。在国内，小针刀松解腱鞘取得了满意的临床疗效，其在创新器具与操作方法上也日趋成熟，但操作规范仍需进一步探讨［8］。

本课题组选用克氏针制作斜刃针刀，取材方便，制作简单，器械轻巧，伤口愈合快。术中只须用针刀推割卡压处的腱鞘，至弹响卡压消失即可，操作简单。因闭合手术为非直观手术，易损伤关节囊、血管神经，因此，推割时不宜太偏，勿超屈肌腱宽度，以免鞘管内血肿粘连，影响手指功能。术后合理功能锻炼，防止粘连。笔者将自制斜刃针刀微创手术治疗TF与局部药物封闭治疗TF进行疗效比较，对比分析两组治疗后即时、3周、半年的疗效，结果观察组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，表明自制斜刃针刀微创手术的疗效优于局部药物封闭治疗。

斜刃针刀的制作灵感来自于农贸市场。鸡贩在宰杀清洁处理鸡肠时干净利落，其秘诀是在剪刀尖套上一尖弯圆锥状的鸡爪甲。鸡爪甲对鸡肠不切割，但可引导剪刀刃在肠腔中边滑行边切割，又不至于穿行过程中偏离肠道，因而鸡肠处理效率高。屈指肌腱鞘类似于肠腔，自制的单边斜刃针刀原理类似于套上鸡爪甲的单刃剪刀，针刀尖周1mm左右也作了钝化处理，目的是预防针刀在闭合推割卡压的腱鞘过程中偏离预设轨道。对于增厚的环形卡压纤维鞘，斜刃针刀顺腱鞘内壁推割可达到一刀纵向切开的效果，比平口针刀在腱鞘外点状切割效率高，且不易损伤肌腱及周围正常组织。

针刀闭合手术要求熟悉精细解剖，强调“手摸心会”，术前对卡压处定位准确很重要。术中刀刃向上，边横摆边进针，用刀尖背面的钝性部位可无损伤触及肌腱、血管、神经等组织层次。手感确定解剖位置更重要。对环行卡压处精准切割，又不伤及正常肌腱、腱鞘、神经、血管，防止肌腱断裂、神经损伤等并发症的发生，是手术成功的关键。术后合理功能锻炼，改善工作方式，对防止肌腱粘连、腱鞘炎复发也有重要意义。

朱汉章教授首先将针灸针和手术刀有机融为一体成针刀，极大地丰富了闭合手术治疗慢性软组织损伤技术，组织切割、松解、剥离等开放手术也可由针刀完成［9］。“工欲善其事，必先利其器”。针刀设计制作的创新，也必将带来针刀技术的进步。本课题采用的针刀工具取材方便，制作简易。斜刃针刀治疗TF技术具有“简、便、廉、验”四大优点，术后恢复快，不留瘢痕，除需注意3天内针眼处勿污染外，术后即可恢复日常工作，适宜在广大基层医院开展。