经方加减封包与火罐技术治疗肩背痛60例

★ 刘庆标（广东医科大学附属深圳龙华中心医院 广东 深圳 518100）

肩背痛是以颈背肩部肌肉痉挛、酸胀、疼痛、并有局部僵硬活动不利为主要特点的临床病变，属于中医的“痹病”范畴。病因与多种因素有关：外感风寒湿邪、跌仆损伤、内伤气血等等，与现代医学的颈椎病、肩周炎、骨膜炎、筋膜炎等疾患相关［1］。临床上多以中医适宜技术治疗效果满意。本文以经方加减封包外敷治疗肩背痛，临床疗效满意，并与适宜火罐技术对照，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月—2016年6月在我中心接受治疗的120例肩背痛的患者。患者一般情况如下：男性79例，女性41例；年龄18～60岁；中医辨证风寒湿55例、气滞血瘀41例、气血亏虚24例（说明：部分患者经中医辨证可能有两种证型，归类以重点证型划分）；损伤形式：急性损伤39例、慢性劳损55例、无损伤26例；病程：此次肩背痛从发作日至就诊日病程：观察组3～6d、平均（3.85±1.1）d；对照组 3～6d、平均（4.01±0.95）d。治疗时间：疗程为1周：每天1次或隔天1次，观察组患治疗天数为3～7d、平均（4.02±1.1）d；而对照组治疗天数为3～6d、平均（3.93±0.90）d。两组患者在性别、年龄、病程、中医分型、损伤形式及治疗时间经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2随机分组 纳入病例按就诊顺序编号，简单随机分为两组。

1.3诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］18～19分三种证型：①风寒（湿）外袭型：肩背部疼痛有窜动感，遇风寒则剧、得温痛减，怕风恶寒，或肩背部有沉重感，舌质淡、苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧；②气滞血瘀型：多由损伤后肩背部疼痛拒按有肿胀感，入夜及天气变化时尤甚，舌质暗或有瘀斑、舌苔白，脉弦或细涩；③气血亏虚型：肩背部酸痛、劳累后加重，伴头晕目眩、气短、无力，舌质淡、苔少或白，脉细弱或沉。

1.4入选标准①年龄集中在18～60岁之间肩背痛的患者、知情同意；②无高热、抽搐及精神状态异常；③中医辨证为：风寒（湿）外袭型、气滞血瘀型、气血亏虚型；④患者肩背部位无皮损、血肿、骨折、身体无恶性病变以及其它等不适于外治的情况。

1.5排除标准①年龄小于18岁或大于60岁的患者；②高热、抽搐、精神状态不好者；③肩背部有皮损、血肿、骨折等，以及身体其它疾患不宜治疗的患者；④要求选择服药的患者。

1.6退出标准 ①患者依从性差或治疗过程中出现特殊情况；②治疗中自行内服中药或西药的患者。

1.7治疗方法

1.7.1观察组治疗方法 观察组采取经方羌活胜湿汤加减中药封包外敷。①封包的药方：以羌活胜湿汤去甘草、蔓荆子为主方，再经辨证论治进行加味：若湿重、寒重或寒湿俱重，加苍术、桑枝；若疼痛重，加葳灵仙、当归；若瘀滞重，加当归头、鸡血藤；若气血虚，加当归身、鸡血藤。②封包的方法：经辨证论治按病情取药，各药均取50g。将取好中药稍加工成粗颗粒（约1cm3大小）封于18cm×20cm棉布包中。先以适量的水浸润20min左右，挤干多余的水分放在蒸锅内，隔水蒸8～10min。从蒸锅中取出，温度稍降覆以毛巾，上下各1条，上层用密封性稍好厚毛巾（药热不易向上透散），下层为薄棉毛巾（药热易下透）。然后将药包外敷患处，温度以患者能耐受且不烫伤皮肤为度。病人取俯卧位、外敷以最痛部位为主，兼顾周围，适当移动、翻转。收功时以祼包轻度揉搓患部、药汁从封包渗出能直达于患处皮肤，使气血调和。时间：每天1次或隔日1次、每次治疗时间：20～25min。结束时：把外敷药包封于塑料袋中、标注患者姓名、存放冰箱冷藏第二天再用（中药封包1剂一般能用5～6次）。

1.7.2对照组治疗方法 对照组采用适宜的火罐技术。火罐法：先走后定。①走罐：先在治疗区域的皮肤上均匀涂上少量石蜡油以润滑，选用小罐从颈部沿颈项肩弧形自上往下、渐移行到肩部，以疼痛为中心，周边兼顾。以皮肤潮红为度，不可过度追求皮肤变成紫色。走罐时注意动作宜缓慢，用力要均匀，罐口有一定的倾斜度，即后半边稍着力，前半边略提起。时间一般控制在10～15min。②定罐：以疼痛部位为中心均匀分布罐位，每次寻找疼痛点、注意罐印最好不重叠，注意不要损伤皮肤，个别特别敏感、有不适的患者立即起罐护理皮肤，每次定罐时间控制在8～10min。走罐和定罐加一起每次治疗时间和封包观察组一致为：20～25min，每天1次或隔日1次。

1.7.3临床观察指标及方法 临床观察患者肩背部疼痛程度、背部活动、肩关节功能活动情况及复诊情况来分优、良、一般和差四个等级指标。由护士电话咨询记录：①第一次调查是在停止后治疗1周后进行，优：患处没有疼痛，活动及工作无影响。良：患处稍有疼痛，但不影响工作和活动。一般：患者患处疼痛好转，稍影响工作和活动，需复诊。差：疼痛加重，立即要复诊。②第二次调查是停止治疗后1月后进行，同时进行满意度调查。疗效：优：调查时患处没有疼痛，活动及工作正常。良：患处稍有疼痛，但不影响工作和活动，没有复诊。一般：患者患处有时疼痛，稍影响工作和活动，复诊在1次内。差：患者在前次调查已定级为效果差的患者，且患处疼痛反复发作，影响工作，复诊2次及2次以上。满意度调查：分满意、一般和不满意3种指标。

1.8统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，计数资料采χ2检验；计量资料采均值加减标准差表示，组间比较采单因素方差分析和t检验。

2　治疗结果

2.1基线资料 纳入的120例患者系我社康中心门诊收治的患者，两组人口学资料及临床特征具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1　两组临床基线资料（，n=60）

表1　两组临床基线资料（，n=60）

组别 男／女 年龄／岁 病程／天 治疗时间中医分型 损伤形式风寒湿型 气滞血瘀 气血气虚 急伤 慢损 无伤观赛组 41/19 42.45±9.07 3.85±1.1 4.02±1.1 27 20 13 19 27 14对照组 38/22 41.95±9.788 4.01±0.95 3.93±0.9 28 21 11 20 28 12组间比较P值χ2=0.333 P=0.5639＞0.05 t=0.2873 P=0.8776＞0.5 t=0.3398 P=0.7642＞0.5 t=0.4961 P=0.6207＞0.5 χ2=0.209 P=0.9008＞0.5 χ2=00.198 P=0.9057＞0.5

2.2退脱病例 观察期间无退脱病例，依从性满意。

2.3临床效果 以下是患者治疗结束后1周的回访结果。两组优良率分别是81.7%和83.3%，两组临床效果都满意。经χ2检验无显著性差异（P＞0.05），表明观察组和对照组的近期临床疗效相当。见表2。

表2　两组患者治疗1周后的临床治疗效果比较（n=60）

以下是两组患者治疗结束后1月的回访结果。两组的优良率分别是：70.0%、65.0%。经χ2检验有显著性差异（P＜0.05），表明观察组的临床疗效优于对照组，说明中药封包组远期效果比火罐组远期效果好些。见表3。

表3　两组患者治疗1月后的临床治疗效果比较（n=60）

两组患者满意度调查情况：经χ2检验有显著性差异（P＜0.05），表明观察组患者满意度高于对照组，说明中药封包组患者接受程度高于火罐组。见表4。

表4　两组患者满意度调查情况比较（n=60）

3　讨论

中医学对“肩背痛”的论述，各家之言颇多。在内服药方面，清代张璐的《张氏医通·肩背痛》对肩背痛的病因病理、归经所属脏腑、治疗方法和方药论治等方面非常详细。但是内服中药有时会影响患者脾胃功能，部分患者不能坚持。在外治法方面，中医适宜技术以其简、便、验、廉、效的特点，不仅受到广大患者的欢迎，也特别符合社区卫生服务发展的方向［3］。对居民来说小病最方便莫过于居住片区的社康中心，因此许多城市投入的大量的人力和物力于社康，并建立了中医专门治疗室、配备合格的中医师、特别重视中医药适宜技术服务于人们。

本文观察组经方中药封包法［4-5］近年来在临床运用非常广泛，且采用的经方中药香气浓郁，患者普遍乐于接受。本文经方羌活胜湿汤中选用羌活、独活、藁本、防风、川芎为主药，辨证论治加减。羌活、独活、川芎气味浓烈发挥温经散寒和祛风除湿的作用；鸡血藤、当归活血化瘀、通络止痛、和血生血作用；防风具有固护卫表的作用，有表邪者可祛邪，无表邪者可固表；葳灵仙散寒止痛。气血虚弱者取当归身、鸡血藤补血之功。中药封包药物加热后温敷于患部还有热疗的作用。施治过程中以祼包直接揉搓患部、使患者气血调和、经络和畅、疼痛立止。对照组：火罐古属“汗法”，除具有较强的局部解表作用，还有祛邪扶正、调和营卫、疏通经络和散寒止痛的功效［6］。罐法疗效肯定，老百姓十分信任，施治时虽有轻微的疼痛感、人们十分乐意接受。本文两组患者临床效果都满意，许多患者1次治疗之后有疼痛立即减半之感。从本文临床观察比较来看，中药封包和火罐治疗结束后1周的随访效果相当，但1月后随访观察组更满意一些。所以患者可以选择罐法治疗，也可以选用中药封包进行治疗。中药封包治疗过程虽繁杂一些，但患者置身于浓郁香气的中药环境中，身心和畅，接受程度更好一些，临床值得广泛运用。