中医辨证护理联合中医治疗在晚期结肠癌患者的应用研究
2018-07-12欧阳佳丽中南大学湘雅二医院中西结合科长沙410011
★ 欧阳佳丽(中南大学湘雅二医院中西结合科 长沙 410011)
结肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,严重危害人类的健康。近年来随着我国居民生活水平的提高和饮食结构的改变,脂肪摄入过多、纤维素摄入不足,导致结肠癌的发病率逐年上升[1]。然而因为早期结肠癌的症状不明显,大多数患者就诊时已是晚期,常常失去治疗的信心。在临床治疗过程中,中医辨证护理有独特的优势。我们选取了2015年3月—2018年3月在我科住院治疗的晚期结肠癌患者共50例,在对患者进行中西医结合治疗的同时,给予适当的中医辨证护理,取得较为满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我科2015年3月—2018年3月收治的晚期结肠癌患者100例为研究对象,所有纳入研究的病例均经病理学活检确诊为结肠癌;TNM分期(AJCC/UICC-TNM 定义)为Ⅲ-Ⅳ期;预计生存期大于3月,认知功能正常,沟通无障碍。排除合并有严重心脑血管疾病、血液系统疾病、肝、肾疾病、精神疾病者及有听力障碍、阅读障碍、书写障碍、沟通障碍者。100例患者随机分为对照组和观察组,每组50例。其中对照组男性38例,女性12例,年龄52~80岁,平均年龄(58.6±4.2)岁,TNM分期:Ⅲ期21例,Ⅳ期29例;观察组男性31例,女性 19例,年龄50~79岁,平均年龄(55.4±3.9)岁,TNM分期:Ⅲ期23例,Ⅳ期27例。两组性别、年龄、TNM分期比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2干预方式 两组患者根据病情的不同予以相应的中西医治疗方法及护理方式,对照组予以西医常规护理措施,观察组采用中医治疗配合中医特色护理,具体如下:
1.2.1中医辨证治疗及辨证护理 参照2008年版《肿瘤中医临床诊疗指南》中大肠癌的中医辨证治疗方法[2]。
1.2.2中医特色治疗和护理 (1)艾灸及穴位按摩:将艾条点燃后放入艾灸盒,并将艾灸盒固定于穴位处,以患者感到局皮肤温热但无灼痛感、艾灸穴位皮肤颜色红晕为最佳,15~20min/次,每天1次。艾灸完成后采用指揉法每个穴位按摩约1min,力度以穴位处感到酸胀为宜,选穴参照上文中的中医辨证护理。(2)耳穴疗法:取耳穴中的胃、贲门、大肠、小肠、直肠、腹等穴位,75%乙醇局部消毒,耳廓探针寻找耳穴敏感区,用镊子取王不留行籽对准所选耳穴用医用胶布贴压,并用拇指和食指轻压穴位,每次按压3min左右,每日可按压多次,以患者感受到酸、麻、胀、微痛为宜,胶布及王不留行籽隔天更换1次。(3)中医情志护理:在轻松、温馨的气氛中积极与患者沟通和交流,充分表达同情、关心、理解及尊重,向患者委婉讲解肠癌的科普知识,帮助患者认识疾病,接受患病现实,使其明白治疗的必要性,并可动员性格乐观开朗的病友现身说教,消除患者顾虑,在一定程度上缓解患者紧张、焦虑的负面情绪,还可以根据患者的喜好选取令人精神愉悦和振奋的音乐、戏剧、电视节目等进行干预,引导患者自主调节不良情绪,使其能积极配合治疗。(4)服药护理:西药按时服,中药汤剂每日1剂,早晚分服。滋补药宜饭前空腹服,清热药宜凉服,温补药宜温服,食欲不振者可少量频服。
1.3观察指标
1.3.1生存质量的改善 生活质量评分包括生理功能、社会功能、精神健康、情感功能以及躯体疼痛等5个项目,每个项目总分为100分,分数越高表示生活质量越高。
1.3.2中医症候积分 主要依据《中药新药临床研究指导原则》中对于肠癌的中医症状分级评分量表进行评分。
1.3.3中医临床症候疗效评定 (1)显效:治疗后积分值比治疗中积分值下降≥70%;(2)有效:治疗后积分值比治疗中积分值下降≥30%;(3)无效:治疗后积分值较治疗中积分值上升、无变化或下降分值<30%。总有效率=(显效+有效)例/每组人数×100%。
1.3.4护理满意度调查 在出院时,对两组患者或患者家属发放护理满意度调查问卷表,分为“非常满意”“满意”“一般满意”和“不满意”4个等级。满意度=(非常满意+满意+一般满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计软件对数据进行统计分析,计数资料采用χ2检验,以例数(n)、百分比(%)表示,计量资料以“”表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者生活质量评分比较 护理干预前,两组患者的各项生活质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05),通过不同的护理干预后,观察组的各项生活质量评分明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 护理干预前后患者各项生活质量评分(,n=50)分
表1 护理干预前后患者各项生活质量评分(,n=50)分
注:与对照组比较,*P<0.05。
指标观察组 对照组干预前 干预后 干预前 干预后生理功能 55.7±6.3 73.4±5.4*56.8±5.9 62.7±5.4社会功能 62.0±7.2 70.5±6.7*61.7±4.7 63.9±6.5精神健康 62.4±5.5 79.6±6.3*63.1±5.7 66.3±5.6情感功能 69.8±5.8 80.4±5.7*70.6±5.2 72.4±6.0躯体疼痛 45.2±4.9 60.1±7.5*43.8±5.8 49.9±6.2
2.2两组患者中医症候积分比较 护理干预前后两组组内比较,观察组中医症候积分下降,差异有统计学意义(P<0.05);护理干预后两组组间比较,观察组中医症候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
表2 护理干预前后患者中医症候积分(,n=50) 分
表2 护理干预前后患者中医症候积分(,n=50) 分
注:组内比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05。
组别 干预前 干预后观察组 13.8±3.5 8.4±4.1*△对照组 14.3±3.9 12.2±3.6
2.3两组患者中医症候疗效比较 两组患者治疗前后中医症候疗效比较,观察组显效率率为26%、总有效率为74%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。
表3 护理干预前后患者中医症候疗效 例(%)
2.4两组患者护理满意度比较 护理干预后,观察组则有22例患者表示非常满意,占48%,对照组非常满意者13例,占26%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度96%,对照组满意度82%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 护理干预后患者护理满意度 例(%)
3 讨论
中医辨证护理是以中医整体观念及辨证论治为指导思想,临床通过望、闻、问、切所获得的资料,按中医理论进行辨证分析,因人、因时、因地而异,制订具有中医特色的护理方法[3]。临床上晚期结肠癌患者不仅要遭受本疾病带来的痛苦和精神压力,还要忍受腹痛、肠梗阻、便秘或腹泻等并发症状,随之而来的还有纳差、夜寐不安等症状,患者容易出现紧张、焦虑、抑郁等状态。西医常规的治疗和护理还不能很好的解决这些问题,而中医辨证护理因其个性化的辨证施护方案,能弥补西医护理的不足[4]。中医护理技术中针灸、穴位按摩、穴位贴敷、耳穴疗法、中医情志护理、辨证施膳等护理技术操作简便,不仅护理花费少、患者容易接受,而且能大大减轻患者的痛苦,故患者对中医辨证护理的依从性较好[5]。中医情志护理能沟通疏导患者不良情绪,有利于患者积极配合治疗,能帮助改善患者的不良预后[6];服药护理能提高药物服用的依从性,有利于发挥药物疗效,减少药物不良反应,提高患者的生活质量;辨证施膳则是以中医核心思想“辨证论治”和现代营养学观念选择适合患者的食物,既能顾及患者营养又能调理全身,提高治疗效率[7]。
本研究结果显示,采用中医辨证护理能提高患者在生理功能、社会功能、精神健康、情感功能以及躯体疼痛等方面的生活质量,减轻患者的临床症状,提高中医治疗疗效,提高患者的护理满意度。由此可见,对晚期结肠癌患者实施中医辨证护理措施临床效果显著,值得进一步推广。