克罗恩病活动期和静止期的CT与MRI小肠造影诊断价值分析

张兴锐

（辽阳市第三人民医院 CT室，辽宁 辽阳 111000）

CD（克罗恩病）在临床当中属于一种诱因不明显的肠道炎症性疾病，在胃肠道当中的任何部位都会出现，然而主要出现在末端回肠以及右半结肠。克罗恩病与慢性特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病（IBO），其症状主要包括有腹泻、腹部疼痛、营养障碍以及发热等相关肠外表现。病程反复发作，不容易彻底根治，目前尚没有一个彻底根治的方法，大部分患者会伴有多种并发症，需要采取相对应的治疗措施，其复发率与病理改变范围和病症侵袭的强弱以及年龄等相关因素有密切关系[1]。然而病理改变处于活动期是临床使用药物和是否手术的主要依据。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2015年8月至2016年8月在我院接收的克罗恩病的患者一共有144例，当中，男90例，女54例。年龄在18～64岁，平均为（35.8±7.1）岁。病程在2个月～8年。临床表现：腹部疼痛一共有108例，腹泻一共有94例，腹胀一共有32例，消瘦一共有144例，贫血一共有48例，发热一共有26例，腹部包块一共有32例，黑便或者血便一共有24例。患者通过临床、病理学以及内镜证实为克罗恩病，108例患者进行CT检查，36例患者进行MRI检查。

1.2临床方法：患者全部禁止饮食12 h，检查之前3～4 h服用1000 mL甘露醇混合液，对患者的肠道给予彻底清洁，在进行检查前的1 h左右，采取等渗甘露醇溶液（2.5%）2000 mL，速度一定要保持匀速，作为对比剂将整个肠道保持充盈，饮水的量需要按照患者的耐受情况进行适当加减。CT以及MRI扫描之前10～15 mni肌内注射盐酸山莨菪碱注射10 mg，对肠道蠕动给予有效抑制，对肠管扩张起到良好的促进作用。

CT采取飞利浦16层CT机，其范围在膈顶到耻骨联合部位，参数为160 mA以及120 kV，层厚以及层距均为5 mm，开始对患者采取平扫，当观察每1个小肠得以充分扩张后给予增强扫描，利用肘部静脉，以每秒3.0～3.5 mL的速度注入非离子碘对比剂100 mL。

MRI进行扫描序列：横断位快速小角度激发FLASH 2D T1WI，HASTE序列T2WI，True FISP冠状位和矢状位T2WI；增强扫描，静脉团注Gd-DTPA，速率1～2 mL/s。

1.3观察指标：对142例患者的活动期和静止期采取CT以及MRI检查的效果观察[2]。

1.4统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结　果

在144例患者当中，病变活动期一共有96例，静止期一共有48例。活动期指标，肠壁分层增厚一共有36例，黏膜中重度强化一共有84例，肠壁溃疡形成一共有28例，肠腔狭窄一共有44例，蜂窝组织炎一共有26例，淋巴结肿大一共有36例，木梳征象一共有29例，与静止期之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；静止期指标：肠壁单层增厚一共有32例，黏膜不强化或者轻度强化一共有38例，息肉形成一共有24例，腹腔脓肿一共有12例，与活动期之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　144例患者活动期和静止期肠壁增厚的CT与MRI的征象情况对比

3　讨　论

克罗恩病的发病因素相对较为复杂，也许与免疫、遗传以及感染等相关因素的一种疾病，与环境以及生活方式有密切关系；病理改变从黏膜下层进行肠壁全层的肉芽肿性炎症，会出现在胃肠道的各个部位，已近段结肠以及末端回肠较为常见。病理改变的症状主要为肠管跳跃式和非对称性分布。其症状包括有腹部疼痛、消瘦以及发热等，少数患者已肠梗阻以及腹部包块就诊[3]。克罗恩病会侵犯到肠系膜以及局部淋巴结，病理改变在小肠以及回肠，经常为回肠以及右半结肠病理改变。其病理改变呈现节段分布，与正常肠段存在一定的间隔，界限较为清晰，呈现跳跃区的特点。病变包括急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期以及穿孔期。目前，克罗恩病尚没有一个特殊的临床疗法，当没有并发症的时候，支持疗法以及对症治疗非常关键，可以使相关症状得到明显缓解，活动期可以卧床休息以及低渣饮食，严重的需要暂时禁止饮水，对水、电解质功能紊乱给予有效纠正，采取肠内或者肠外营养支持。

根据研究表明[4]，CT初期小肠黏膜改变没有办法清晰显示出来，但是磁共振的小肠成像由于对比度相对比较清晰，能够对肠壁水肿相关情况有一个明确的了解[5]，对于瘘管，CT能够清晰的显示出肠管以及腹壁之间的瘘管的形态和走行，然而肠管当中的内瘘的显示率相对较低，这个时候，采取阳性对比剂或者磁共振小肠造影显示肠管内瘘的价值相对比较高。根据研究表明[6]，随着影像学的不断发展，CT以及MRI小肠造影在诊断克罗恩病方面具有非常大的优势，能够同时显示管腔内部和外部的病理改变，明确判断有无相关并发症，对受累肠道的活动程度给予全面评估，对制定临床治疗方案提供重要依据。根据研究表明[7]，磁共振的组织分辨力相对比较高，对评估克罗恩病的活动性价值相对比较大，同时T2WI脂肪抑制序列当中的肠壁信号强度和增强扫描以后的肠壁强化程度与CD的活动指数有密切关系。本文结果显示，在144例患者当中，病变活动期一共有96例，静止期一共有48例。活动期指标，肠壁分层增厚一共有36例，黏膜中重度强化一共有84例，肠壁溃疡形成一共有28例，肠腔狭窄一共有44例，蜂窝组织炎一共有26例，淋巴结肿大一共有36例，木梳征象一共有29例，与静止期之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；静止期指标：腹腔脓肿一共有12例，与活动期之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），与上述相关报道相一致[8]。

综上所述，对克罗恩病的活动期与静止期采取CT以及MRI小肠造影可以取得显著的效果，为制定临床治疗方案提供重要依据，在临床当中得以广泛应用。