护理专业学生的老年护理意愿及影响因素研究进展

2018-07-12张云帆权海善

科技视界 2018年22期

张云帆权海善

（延边大学护理学院，吉林延吉 133000）

随着社会老龄化的加速[1]，老年患者[2]以及失能半失能老年人增多[3]，导致老年护理需求显著增加。按照国际标准，3名失能老人需配备1名护理人员，而国内注册护士[4]的人力资源远远不能满足老年护理的服务需求，造成供需矛盾严峻。护理专业学生（以下简称为护生）是从事老年护理服务的第二梯队，护生的老年护理意愿将极大地影响老年护理的质量。本文旨在了解护生的老年护理意愿现状，明确影响因素，为提高护理意愿提供资料。

1 护生的老年护理意愿现状

近年来，诸多文献在报道护生的老年护理意愿情况。杨丽峰等研究显示[5-6]，护生的老年护理意愿处于中等水平，则冯玉[7]的研究结果提示，护生的老年护理的意愿并不高，这可能与研究对象不同所致。杨丽峰研究对象为本科护生，则冯玉选择大专护生，不同人群的学历、认知层次不同而对老年护理事业发展前景的客观认识有所差异。也有研究显示[8]，护生在学习老年护理相关知识虽然呈乐观、积极的态度，然而从事老年护理相关职业持观望态度。多数护生不愿意参与老年护理工作，对老年护理呈消极态度，更愿意护理成年人与未成年人[9-10]。

2 护生对老年护理意愿的影响因素

2.1 性别因素

在传统的职业性别观念中，护士给大众以救死扶伤的提灯女神形象，在传统的社会分工方面以男主外女主内的思想为主，女性照护老人与孩子。因此，护士这一职业通常被认为是女性专属职业。虽然当前的劳动市场给予男性护士以较高的岗位与收入，但男性护生对老年护理并不持积极心态[11]。在护理工作中所产生的职业性别隔离是男性护生对老年护理意愿消极的主要因素。男性护士在护理工作中不被大众所认同，甚至普遍被认为是女性化的一种表现，这种人格上的歧视极大地打击男性护生的老年护理意愿[12-13]。针对传统观念的偏见，男护士很难从熟练的专业技能、职业素养等方面转变。这需要社会和国家方面大力宣传男性护士加入护理行业的优势，以及在职业分工方面制定相关制度保护男性护士，以减少在老年护理工作中的障碍。

2.2 受教育情况

2.2.1 学历与入学第一志愿对老年护理意愿的影响

相对专科和中专的护生，本科护生能将自己的专业方向、个人理想和社会需要统一于自我实现中[14]。这说明学历越高的护生越能在发展的角度看老年护理事业，利他行为越强烈，易接纳新事物、新思想，可以主动采纳优秀人士的经验，对自己的职业期望及素养要求较高[15]。护生的学历情况与老年护理意愿呈正相关关系，本科护生比专科和中专的护生在专业课方面有更深入的学习，对护理专业的各个领域的了解也比专科和中专护生更为广泛，对老年护理事业有更为客观的认识。因本科护生有社区护理课程，所以有更多机会到老年护理机构见习，接触到有更多老年人的工作环境，对老年护理意愿有积极的作用。

同时入学第一志愿的护生比非第一志愿的护生对本专业的认同度高，认为自己适合护理领域的工作，在该领域内可以充分发挥自己的个人价值，对未来的职业选择有明确的目标和职业规划，并相信自己在未来的工作岗位上有相应的成就。护生入学是第一志愿与护生对护理行业有热情和对老年护理意愿有正相关关系[16]，第一志愿入学的护生在学习专业课时表现的更有兴趣了解相关内容，课后护生有自主研究相关专业知识的动力，从而更加系统、全面的认识护理专业，有信心胜任护理相关岗位，认为护理不同的患者只是研究的专业方向不同，老年护理也是一门值得深究的学科，可以更客观的对待老年护理事业。

2.2.2 老年护理知识水平

据调查[17]，老年护理知识水平越高的护士和护生对老年护理事业的意愿越高，并且相对护士来说护生更容易接受系统的老年护理知识。临床护士在工作中通常只侧重常见疾病的护理技术，不能主动系统的掌握老年护理理念，对职业认识有所局限，不能做出客观评价，因此产生职业倦怠[18]并且不易于纠正。但在学校就读的护生年龄小、可塑性强，只要教师能够在教学过程中重视护生的职业素养和择业观的培养，正确引导并介绍老年护理的前景，护生对老年护理的意愿将会有明显改善。老年护理知识的局限导致护生对老年患者的态度冷淡并产生老年歧视现象，限制护生的老年护理择业意向。

2.2.3 护生的实习环境

护生的最后学习阶段是在临床面对真正的患者，这也是从学习角色转变为临床护士角色的过渡阶段。实习环境包括带教老师的榜样作用和技能操作，优良的实习环境决定护生的综合素质、专业态度、工作信心以及问题解决能力[19]。无论在综合医院还是在老年护理机构实习都会面对一系列的老年患者，在此过程中带教老师对待老年患者的态度和在工作中的技能操作将影响护生对老年护理工作的态度，带教老师起到好的榜样作用将会给护生以职业的归属感、工作中的成就感以及意识到老年护理工作的重要性，进而增强护生选择老年护理职业的目标性。

2.3 生活经历

2.3.1 与老年人同居经验

相关文献显示[20]，护生有着与老年人共同生活经历与护生的老年护理工作意愿呈正相关。护生在中国“百善孝为先”的道德观念以及对家中的老人所产生的尊重心理的影响下，护生在与老年人互动交流的过程中了解老年人随着年龄的增长感官能力下降所导致的无措感，离退后社会角色的缺失感以及空巢老人的孤独感，都会导致老人出现自言自语、话多、依赖子女和强势的情况，因此与老年人同住过的护生对老年人所出现与年轻人的代沟现象并不是厌烦情绪而更多的是理解和关心。这样的情绪可以促进护生对老年护理有积极的认识，并且对老年护理有更多的职业认同感。

2.3.2 照护老年人的经验

参加过老年护理技能培训以及在家中照护过老年人的护生对老年护理意愿呈积极态度，没有照护老年人经历的护生认为与患者沟通有代沟[21]，并因老年患者的病情难以完全康复，在长期护理老年人过程中会产生消极心态。照护过老年人的护生对老年护理有一个初步的认识，从生理-心理-社会医学模式的角度理解老年人出现的心理、行为问题以及关注老年人的生理、心理需求。正确认识人在老化过程中面临的机体变化、社会角色缺失和心理适应不良等一系列的问题，从而激发出对老年人的同情心，并赋予老年护理工作更高的职业价值以及增强护生从事老年护理事业的动机。

2.4 人际沟通能力

掌握良好的与老年患者沟通技能可以转变护生对老年人的偏见，促进老年患者良好的心理状态的同时提高护生的老年护理意愿[22]。护生熟练地运用微笑、点头、注视和握手等肢体语言以及用易理解的话语向老年患者传达相应的健康教育和具体的措施，并且受到老年患者所表示的认可和理解，老年患者所反馈出积极正向的信息以及表现出对护生工作的肯定时，护生对老年护理工作会呈现积极正向的态度。护生与老年患者达成有效沟通形成护患双方的相互认同，巩固了护生的操作质量和护患关系，产生了一种“输出-反馈”的良性循环，使护生的老年护理意愿有所提高。

2.5 对工作的期望

护生的老年护理意愿取决于对工作的态度[23]。护生认为工作待遇差、压力大、晋级困难、继续教育机会渺茫、社会地位低、付出与回报不成比[24]，将产生职业倦怠感和离职的意愿[25]，从而导致护生的老年护理意愿降低。我国为积极应对人口老龄化提出了一系列相关政策，2011年2月国务院学位委员会已经正式批准护理专业成为Ⅰ级学科[26]，从而奠定了老年护理的地位，中国卫生部于2010年2月5日发布《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》中要求规范临床护理服务，加强整体护理质量[27]。在国家的要求下以及中国老龄化社会的背景下老年护理成为护理事业的关键环节，要保证老年人得到优质护理就需要更多的老年护理人才充实到老年护理事业的队伍中。在此大环境下，护生在老年护理领域中有良好的就业前景，这样的形势下，护生的老年护理意愿将有积极作用。

2.6 移情能力与老化焦虑水平

移情是护生深入老年患者的主观世界，了解患者内心感受的能力。移情能力的高低表现出护生的利他观念的强弱[28]，在老年护理方面表现出对老年患者同情心和责任心的强弱，进而影响护生的老年护理意愿。护生的移情能力与对老年护理意愿呈正相关，如护生在养老院等老年机构的见习中培养对患者的移情能力，则自愿帮助老年人的利他欲望更强烈，对老年护理事业的认同度则越高。护生的移情能力不仅是在教学过程中易培养，而且在与老年人交流的实践过程中也易提升移情能力。良好的移情能力可以提升与老年患者的沟通质量，固定护生的职业选择方向。

护生的老化焦虑水平是护生对自身衰老的一种反应，这种水平体现出护生对老化过程是否有充分的心理准备以及对机体老化是否有系统的认识，进而影响护生对护理老年患者的意愿[29]。护生的老化焦虑水平与老年护理意愿呈负相关，护生的老化焦虑水平越高则对老年护理意愿越低。当护生通过与老年患者的接触和老化理论及经验的积累，认识到人体老化的过程是不可避免的，人生的每一阶段都有其相应的意义，老化不是个人价值贬值而是经验的积淀，是另一种升华，从而缓解护生的老化焦虑。则对该工作有更多积极的认识，赋予老年护理事业更多的任务价值。