以中医护理方案使用为核心能力培养为导向的中医护士培训方案与实践

元传霞 孙 野 皇甫雪莲 张 艳

（南京市江宁区中医医院，江苏 南京 211100）

国家中管局在2013年对中医类医院下发了13个病种的中医护理方案，并且给出了实施的指导意见。我院在2014年对国家中管局下发的文件进行了认真的学习，同时进行了学习方案、计划、安排的制定。我们医院在2014年在临床正式施行；同时国家中管局在2014年又制定下发了20个病种的中医实施方案。我院同步推进。在中医实施方案过程中我院护理部培训科全程进行了中医护理方案实施情况的跟踪培训。以中医护理方案使用为核心能力培养为导向的中医护士培训方案与实践。

随着生活水平的提高，人们对自身健康日益重视。服务对象对医务人员的要求越来越高，培养高水平的中医专科护士已收到中医界的高度高度重视。根据中医护理事业发展规划纲要（2011-2015），中医护士在我们这类医院需要加强中医护理人员，建立我院中医护士的培养体系。通过国家中管局护理方案的施行和临床学习使用为重要的培养内容，这样对中医护士的培养有了一个抓手。在我院2014-2017年间我院对185名西医护理人员通过这种方式的培训，在2018年我院护理部培训科对培训情况进行了统计和分析。得出西医护理人员的中医护理水平有了明显的提高。中医护士的培训要结合实际需要，注重培训效果。[1]然后，从已有的中医护士培训相关报道来看，我们的培训工作还不够明确、培训内容和形式针对性不强，培训方案有待进一步优化探索，培训质量和效果有待进一步提高。在这次培训中我们把护理人员的核心能力构成要素[2]与我院中医护理人才的培养教育相结合来进行重点培训。从文献来看已有专科护士的培训相关报道[3]来看，我们的专科培训还是许多要提高的地方。

1 对象与方法

1.1 研究对象

江宁区中医医院2014-2017年全院180名护士，分三期培训，每期西医学员60人均为女性；年龄28-40（32.86±4.10）；副主任护师 5名，主管护师 31名，护师85名，护士59名。其中我们理论授课33节，已护理查房形式进行的中医护理方案学习35节，科室随时培训操作。

1.2 方法

1.2.1 培训项目

根据中医护理方案内容制定出培养中医护士核心能力需要具备的维度，为了使中医护理方案核心能力在实际培训工作中具有更好地操作性，经我院护理专家组讨论，将马池芬[4]等提出的肿瘤专科护士核心能力自评量表进行优化和改进，将该表中8个维度的核心能力转化为中医专业理论及相关知识，中医专业技能、中医方案实施的中医操作技能、中医护理查房、中医方案使用的教育和咨询，中医护理方案科研等6个培训项目，并制定培训方案，如表1所示。

1.2.2 培训内容

护士在培训前，被安排参加我院自己组织的中医基础知识考试和我院需要护士掌握的最基础的中医护理操作。根据护士的考核结果来决定中医护理方案培训的内容深浅和培训形式。

1.2.3 培训形式

表1 以提高护士核心能力为目标的中医护士培训方案

（1）中医护理方案理论及其相关知识我们集中安排培训，分成四周完成，采取集中授课与个人自学相结合的方式。授课与个人自学相结合的方式。授课老师是本院和省市的中医院校的有经验的老师，授课老师是本院副高以上具有专科的副主任医师和护师。授课内容以中医护理方案为主，同时设置了一些中医基础知识和中医专科知识，以及中医护理方案使用过程中使用的中医操作。（1）中医专业技能我们安排在理论培训结束后的连续五个星期五的下午，在医院康复科中医操作室进行，采取示范与临床实践相结合的方式。操作由我院临床操作经验丰富的中医护士来培训。

（2）临床实践安排在后面病房进行，时间 2年。 每名学员安排1名具有临床经验和较强中医基础及中医护理教学及科研能力的副高级以上职称的中医护理人员为专业老师，老师会给予全程指导。

（3）中医方案护理查房安排在临床实践中进行，由护理部统一安排，内容按照中医护理方案内容作出培训手册来指导查房，按照教学查房模式进行统一教学查房。

（4）教育与咨询穿插整个临床实践阶段，采取个案护理与健康宣教和小讲课相结合的形式实施。老师的指导下，选定个案护理对象。按照培训手册中的指导流程来认真教学。

（5）中医科研穿插在整个临床实践阶段，以个案护理为基础，采取专题报道和护理论文相结合的形式实施。按照培训手册中要求，来指导护士在有经验的中医老师的指导下来完成简单的中医科研设计。

1.2.4 考核方法与培训效果评价

（1）考核方法根据培训项目的不同特点，采用不同形式的考核方法，培训前后的中医护理方案专业理论、技能、熟悉使用等3个方面进行考核，均采用其他考核方法。培训前的中医护理方案使用、理论、操作等3个方面。采用问卷调查、理论考试、操作考试、中医护理方案教学查房、教育与咨询能力和中医护理方案科研能力等5个方面进行考核，考核结果见表2、表3.

（2）培训效果评价护理人员各项核心能力的考核成绩采用百分制，在进行培训效果评价分析的时候，将百分制转换成五等级制。其中，中医护理方案理论及相关知识成绩等级，按100-90为优、89-80为良、79-70为中、69-60为及格的标准进行转换；专业技能、临床实践、教育与咨询、护理查房、科研等5项核心能力的成绩等级，按100-95为优、94-90为良、89-85为中、84-80为及格的标准进行转换。根据培训前后学员各项核心能力的成绩分布变化情况，分析评估培训效果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0对数据进行处理和分析，考核成绩采用均数、标准差进行描述，组间比较采用配对t经验。

2 结果

2.1 见表 2，表 3

2.1.1 以中医护理方案使用为核心能力的培养中医护士是一种目标明确的培训模式

为解决以往培训工作中存在的目标明确度不够、培训内容不清晰、培训形式单一等问题，这次培训内容根据我院使用中医护理方案的情况来对我院西医护理人员进行中医知识的培养制定出了一个培训导向，设置出了适合我院西医护理人员的中医方案培训流程。对每个国家中管局规定的33个中医病种的中医方案制定出了培训的具体要求。这样的培训方案不仅具有因需施教与因材受教相结合的特点，从总体上保证我院西医护士中医知识的培训目标得到比较好的实现。

2.1.2 以中医方案使用为核心能力培养的护理培训，有利于我院建立一套科学合理地中医护士考评方法

我院护理人员的中医方案使用的核心能力是我们这类医院护理人员在中医临床实践中有效应用知识、技能和判断的表现如何评价中医方案使用的核心能力和中医护理培训效果，目前仍是我们这类中医院中医护理的研究热点。本次培训中的护理方案中医专业理论及相关中医知识、中医专业技能、中医临床实践、中医护理查房等等培训项目。因此这有利于我们建立一套科学合理的中医护士培训模式。

表2 培训前后中医护理理论和技能考核成绩及比数（分

表2 培训前后中医护理理论和技能考核成绩及比数（分

表3 培训前后护理人员各项中医核心能力评价结果（π=30）

2.3 以中医护理方案使用为核心能力培养的中医护士培训方式，是一种行之有效的培训形式

分析表2.3中数据可知，我院护理人员经培训后，中医理论知识提高较大，所有参培护理人员都获得及格及以上成绩，考试平均成绩 （62.3±6.7） 分提高到（81.9±7.2分）；学员的中医操作技能经培训后，考核的平均成绩从（85.1±6.5）；分提高到（92.1±5.1），所有护理人员的考核成绩均在优良等级；护士们的中医护理方案临床实践能力经这样的培训后，培训考试成绩从培训前中医护理方案使用不熟悉到使用优良等级。护理人员的中医护理查房能力、运用中医知识来进行疑难病例讨论的能力、按照中医护理方案正确使用中医操作的能力都有了明显的提高。

小结：本次以中医护理方案为培训核心能力的培训形式和培训方案，在临床运用很好，培训方式可行在临床易于运用，便于在中医院推广。通过2年的中医护理方案专科培训，我们的护理人员的中医护理方案和中医护理操作技能、中医临床实践能力和一系列中医护理基础知识都能有序高质量地提高；而中医查房和中医病案讨论，中医护理方案的正确使用的能力也都有了明显的提高。由于我们的护理人员大多数都是西医院校培养的护士，我们严重缺乏中医护士，中医护士培训还有很大的探索空间，不论是中医理论知识还是中医操作知识都有待进一步提高。