多排螺旋CT对盆腔器官扭转的诊断价值

2018-07-10韦利娥

微创医学 2018年3期

韦利娥黎喜

(广东省信宜市人民医院放射科，信宜市 525300)

盆腔器官扭转是危重的急腹症，以往由于检查技术局限而认识不足，术前确诊困难，耽误治疗时间，往往引起严重后果，甚至危及生命[1-4]。随着多排螺旋CT、MR快速扫描序列等影像新技术的应用，术前诊断率明显提高，报道逐渐增多。笔者利用多排螺旋CT扫描速度快、覆盖范围大、后处理功能强大等优势，对一组盆腔器官扭转病例行多期动态扫描，探讨多排螺旋CT对盆腔器官扭转的诊断价值。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料收集本院2009年11月至2017年9月经手术病理证实的盆腔器官扭转患者24例的临床资料。其中乙状结肠扭转1例，男， 63岁；回肠扭转伴肠坏死2例，均为男性，年龄分别1岁及71 岁；肠系膜上动脉扭转伴小肠缺血4例，其中男3例，女1例，年龄51～63岁；卵巢黏液性囊腺瘤蒂扭转3例，年龄43～75岁；卵巢颗粒细胞瘤蒂扭转2例，年龄13岁、21岁；卵巢畸胎瘤蒂扭转3例，年龄13岁、18岁及34岁；卵巢囊肿扭转5例，其中右侧3例，左侧2例，年龄25～75岁；输卵管积水伴扭转2例，年龄18岁、23岁；左侧隐睾恶变伴扭转1例，年龄43岁；左侧精索扭转1例，50岁。所有病例主要临床表现为突发性腹痛、腹胀、呕吐、腹肌紧张、肛门停止排便排气，部分患者有低热、出冷汗等。

1.2 检查方法使用PHILIPS公司Brilliance 16排CT机，管电压120 KV，管电流200 mAS，层厚16 mm×1.75 mm，螺距0.75，重建层厚2 mm，重建间隔2 mm。5例仅做腹部平扫，19例行平扫及增强扫描。患者取仰卧位，身体置于检查床中间，上肢交叉抱头。增强从肘静脉注射碘浓度300 mg/mL碘海醇或碘佛醇，根据年龄选择适当的注射速率，一般患者选择2.5 ml/s，老年人选择3.0 ml/s，对比剂剂量则按体重标准，普通体重注射85 mL，行动脉期(30 s)、静脉期(60 s)及延时期(180 s)三期扫描，肠管扭转则行全腹部增强，生殖器官则从髂前上棘水平以下增强，盆腔内积液则适当变换体位扫描，然后用软组织重建法，结合横断面、冠状面重组、矢状面重组、MIP等多种后处理技术观察，综合分析。因为属急重病患者，检查前均不作任何胃肠道准备。

2 结果

乙状结肠扭转1例，CT表现为乙状结肠转位及“鸟嘴征”(见图1)；回肠扭转伴肠坏死2例，可见“咖啡豆征”及肠壁积气；肠系膜上动脉扭转伴小肠缺血4例，可见“漩涡征”；卵巢黏液性囊腺瘤蒂扭转3例，其中右侧2例，左侧1例，可见囊实性肿块，内见分隔，分隔增厚，可见软组织样蒂及囊实性“双肿块”，增强扫描呈轻度强化(见图2)；囊卵巢囊肿扭转5例，囊肿密度增高，并发生位置移位，其中1例破裂出血，增强扫描囊壁不完整，局部见血性液体；右侧输卵管积水伴扭转2例，见囊样肿块，囊壁厚，囊壁平扫呈高密度，增强扫描未见明显强化，边界模糊(见图3)；右侧卵巢颗粒细胞瘤蒂扭转2例，表现为囊实性肿块，实性部分平扫密度较高，增强扫描强化弱(见图4)；右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转3例，可见近蒂部不对称增厚囊壁，其中1例较轻，扭转半圈，囊壁较薄；1例扭转1圈，1例扭转3圈半，囊壁较厚，增强扫描囊壁均未见明显强化(见图5)；左侧隐睾恶变伴扭转1例，可见椭圆形肿块，内见积气，增强扫描周围呈环状强化，内低密度灶无强化(见图6)；左侧精索扭转1例，见左侧精索增粗、模糊，增强扫描呈轻度强化，同侧睾丸强化减弱。

图1 乙状结肠扭转

图2 左侧卵巢黏液性囊腺瘤蒂扭转

图3 右侧输卵管积水伴扭转

图5 右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转(A.右侧卵巢畸胎瘤扭转3圈半；B.右侧卵巢畸胎瘤扭转半圈)

图6 左侧隐睾恶变精原细胞瘤伴扭转(A.盆腔见椭圆形肿块；B.病理：肿瘤由圆形或卵圆形肿瘤细胞构成)

3 讨论

盆腔是介于骨盆上下之间的区域，上中通腹腔，下口有骨盆肌和筋膜封闭。男女盆腔内脏器官有所差别，但都以远端消化道及泌尿生殖系统为主。消化道以乙状结肠及直肠为主。部分患者因乙状结肠过长而活动系膜附着距离缩短，是发生扭转最常见的原因[1-2]。乙状结肠扭转之CT表现为乙状结肠转位，可见“鸟嘴征”、“漩涡征”征，扭转部肠壁水肿增厚，增强扫描强化减弱，可伴腹膜炎及腹腔积液；回肠扭转属于闭袢性肠梗阻，可见“咖啡豆征”，肠壁积气提示肠壁已坏死，具有特征性，但出现率不高；肠系膜上动脉扭转主要表现为“漩涡征”，肠系膜水肿、渗出。卵巢肿瘤扭转以畸胎瘤、囊肿多见，囊腺瘤次之，恶性肿瘤较少，共同影像表现为：囊壁不同程度水肿、增厚、出血，平扫密度增高，增强扫描强化减弱，严重者无强化。黏液性囊腺瘤的影像表现为多房囊性肿块，内见分隔，本组3例囊腺瘤扭转均可见水肿增粗的“蒂”与原发肿瘤形成特征性囊实性“双肿块”征[3-6]，囊壁、分隔及扭转“蒂”强化明显减弱或不强化，“蒂”周围可见淤血扩张的血管，周围脂肪组织通常水肿、渗出、模糊。畸胎瘤常见钙化、脂肪，本组3例良性囊性畸胎瘤扭转，其中1例扭转半圈，1例扭转1圈，囊壁均轻度强化；1 例扭转3圈半，囊壁明显增厚，提示良性囊性畸胎瘤囊壁增厚程度与扭转程度相关，扭转越重囊壁越厚。增强扫描囊壁均未见明显强化，是否良性囊性畸胎瘤影像特征尚需更多病例样本证实。

卵巢颗粒细胞瘤主要表现为实性肿块，增强扫描呈轻-中度强化，但肿瘤“蒂”部扭转导致肿瘤缺血坏死，内见低密度区，CT表现为囊实性肿块，需要与囊腺瘤等鉴别[11-12]。肿瘤仍以实性成分为主，增强扫描实性组织强化明显减弱可鉴别。本组卵巢囊肿扭转5例，短期复查可见囊肿增大，囊壁增厚，囊腔密度增高，提示出血。囊肿位置发生移位，从右侧盆腔移位至左侧，本例表现具有特征性。输卵管积水伴扭转表现为囊样肿块，平扫囊壁见高密度灶，增强扫描未见明显强化，提示囊壁出血坏死[6-7]。本组卵巢蒂扭转以右侧多见，与文献报道类似[8]，以良性肿瘤或肿瘤样病变多见。本组右侧卵巢蒂扭转病例中，分别为良性囊性畸胎瘤3例，卵巢囊肿3例，卵巢颗粒细胞瘤2例及输卵管积水2例，黏液性囊腺瘤1例。左侧卵巢蒂扭转4例，其中黏液性囊腺瘤2例，卵巢囊肿2例，右、左侧卵巢蒂扭转比例为11 ∶4，提示发生右侧卵巢良性病变更需要注意扭转可能。分析其原因与解剖结构有关，可能由于乙状结肠占据了盆腔左侧，或由于右侧的盲肠、末段回肠蠕动较多造成[8-9]。本组卵巢扭转发病年龄最小13岁，最大75岁，但仍以年轻患者多见，与麦慧等[8]研究结果类似。隐睾恶变伴扭转，表现为盆腔椭圆形肿块，内见大量气泡影，增强扫描肿瘤周围呈轻度环状强化，内未见明显强化，同侧精索消失，可提示隐睾。MR由于软组织分辨率高，可作为睾丸病变重要补充[13]。左侧精索扭转1例，可见精索明显增粗、水肿，增强可见轻度强化，可见扩张的生殖动、静脉，同侧睾丸强化减弱，与文献报导相符[14-15]。

综上所述，“漩涡征”、“鸟嘴征”是肠扭转的特征；卵巢扭转以右侧多见：水肿增厚的“蒂”与原发肿瘤形成囊实性“双肿块”是卵巢黏液性囊腺瘤扭转的特征，良性囊性畸胎瘤囊壁厚薄与扭转程度相关，卵巢囊肿扭转可发生位置移位；同侧精索消失是隐睾特征。多排螺旋CT对大多数盆腔器官扭转能作出较明确诊断。

参考文献

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