宁养胃肠道肿瘤患者的生存率及预后分析▲

覃 怡 杨一兰 陈 静 利 莉

(广西医科大学第一附属医院麻醉科，南宁市 530021)

由于生活方式和环境的不断变化，近年来胃肠道肿瘤的发病率也不断升高。胃肠道肿瘤在疾病早期缺乏特异性症状，往往难以得到早期诊断。因此，大部分胃肠道肿瘤患者确诊时已处于肿瘤晚期，患者的预后和生存质量较差，生存率也较低。本研究通过整理我院190例宁养胃肠道肿瘤患者的临床资料，分析与宁养胃肠道肿瘤患者生存率及预后相关的影响因素，以期为胃肠道肿瘤的防治提供临床参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 本研究选取广西医科大学第一附属医院宁养院2010年1月至2012年12月收治的居家宁养胃肠道肿瘤患者共190例，纳入研究的病例均具有县级(二级)以上医院的病理检查结果证实，或根据临床、影像资料诊断为胃肠道恶性肿瘤，且均伴有癌性疼痛。

1.2 随访 主要由电话、门诊及入户等方式进行随访。死亡原因为非胃肠道肿瘤致死的患者，截尾数据包括失访及随访截止时仍存活的患者。患者的生存期为从疾病确诊时间开始计算，结束时间为患者因所患胃肠道肿瘤死亡的时间或随访终止时间，2013年6月30日为随访截止时间。

1.3 统计学方法 本文所涉及数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行分析。采用乘积极限法(Kaplan-Meier法)进行生存分析，计算中位生存期和生存率，log-rank法比较组间生存率差异；采用Cox比例风险模型进行多因素生存分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 随访及总体生存情况 至2013年6月30日为止，随访中完全事件185例，删失5例，删失率为2.6%(5/190)；190例胃肠道肿瘤患者中男101例(53.2%)，女89例(46.8%)，男女比例为1.13 ∶1；年龄26～90岁，中位年龄63.5岁；胃癌74例，肠癌116例(结肠癌60例，直肠癌56例)；随访患者总体中位生存时间为14.2个月，平均生存时间为22.7个月；6个月累积生存率为(84.7±2.6)%，1年累积生存率为(59.5±3.6)%，3年累积生存率为(19.8±2.9)%，5年累积生存率为(8.0±2.0)%。见图1。

图1 宁养胃肠道肿瘤患者生存曲线

2.2 单因素生存分析 患者既往是否接受过所患胃肠道肿瘤的相关手术、化疗、出现癌性疼痛的时间和疼痛治疗史等是与患者生存预后密切相关的主要因素(P<0.05)。见表1。

表1 宁养胃肠道肿瘤患者的单因素生存分析

2.3 多因素生存分析 本研究将单因素分析中有统计学意义的变量：手术史、化疗史、出现癌性疼痛的时间和疼痛治疗史引入Cox比例风险模型，以消除各相关因素之间的相互作用、排除混杂因素的影响。Cox逐步向前回归分析结果表明，是否接受过相关手术、出现癌性疼痛的时间和疼痛治疗史是影响宁养晚期胃肠道肿瘤预后的独立危险因素。见表2。

表2 宁养胃肠道肿瘤患者的多因素生存分析

3 讨 论

本研究选择居家宁养、癌症已经扩散或者转移、预后不良、预计生存期相对较短的晚期胃肠道肿瘤患者作为研究对象，以降低胃肠道肿瘤之间由于不同的生物学特性造成的预后和生存率差异，提高结论可靠性。结果表明，随着生存时间延长，宁养胃肠道肿瘤患者的累积生存率迅速下降，中位生存期仅为14.24个月，6个月、1年、3年、5年的累计生存率分别为84.7%、59.5%、19.8%、8.0%，与相关文献报道的数据较为接近[1]。

既往研究表明，治疗方式是影响胃肠道肿瘤患者生存的主要因素[2-3]。随着医疗水平的提高，近年来大量研究发现，胃肠道肿瘤患者接受手术治疗的同时如能适当地辅助放化疗可以有效降低肿瘤的局部复发率，延长患者的生存期，改善患者的生活质量[4-6]。本研究结果也发现，与未进行手术治疗的患者相比，接受相关手术治疗的患者术后1年、3年累积生存率明显升高，提示是否进行相关手术是影响宁养胃肠道肿瘤患者生存预后的独立危险因素之一。虽然在多因素分析结果中，患者既往是否进行化疗和放疗，其生存率差异无统计学意义(P>0.05)；但单因素分析结果显示，既往曾进行化疗的胃肠道肿瘤患者生存时间较长，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究中接受放疗的患者仅17例，虽然样本量较小，但分析结果仍显示，放疗患者放疗后1年、3年累积生存率高于未进行放疗的患者。

癌性疼痛是肿瘤患者尤其是恶性肿瘤患者的常见并发症。据报道，在晚期恶性肿瘤患者中并发癌痛的比例高达60%～90%[7]。癌性疼痛不仅给患者的身体带来痛苦，还对其心理、精神等方面造成困扰，从而严重影响恶性肿瘤患者的生活质量[8]。本研究纳入的宁养胃肠肿瘤病例也均伴有不同程度的癌性疼痛。上述生存分析结果显示，出现癌性疼痛的时间是影响患者预后生存的独立危险因素。癌性疼痛出现的时间越早，患者的生存期越长。其原因可能为，疼痛出现时间越早，患者由于身体出现不适症状而就医的时间则越早，疾病尽早被诊断并获得治疗的几率越大，从而使患者的生存时间延长。国内外研究发现，癌性疼痛可影响癌症患者尤其是晚期肿瘤患者的生活质量，使患者的生存率降低，生存期缩短；而对癌症患者进行有效的疼痛治疗可改善患者的生活质量，延长其生存时间[9]。本研究结果也显示，疼痛治疗史对于延长患者生存期具有积极的作用，接受过疼痛治疗的患者，其生存期较从未接受疼痛治疗的患者明显延长，与上述研究结果相符。

综上所述，既往肿瘤相关手术史、出现癌性疼痛的时间和疼痛治疗史是宁养晚期胃肠道肿瘤患者生存预后的独立危险因素。疾病尽早诊断、接受积极有效的手术治疗，适当的辅助放化疗以及尽早进行有效的疼痛治疗对于延长宁养胃肠道肿瘤患者的生存时间、改善生存质量具有重要意义。

参 考 文 献

[1] 王玉梅,刘 皓,刘 嵘,等.消化系统癌症患者的生存分析[J]. 山西医药杂志(上半月),2012,41(3):218-221.

[2] 黄 甜,聂绍发,柳 巍,等.大肠癌患者生存时间影响因素分析[J]. 中国公共卫生,2008,24(1):73-74.

[3] 刘晓斌,袁智勇,尤金强,等.根治术后局部复发性直肠癌的预后因素分析[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2010,19(3):223-226.

[4] Bekkar S, Gronnier C, Messager M, et al. The impact of preoperative radiochemotherapy on survival in advanced esophagogastric junction signet ring cell adenocarcinoma[J]. Ann Thorac Surg,2014,97(1):303-310.

[5] Chand M, Rasheed S, Bhangu A, et al. Adjuvant chemotherapy improves overall survival after TME surgery in mucinous carcinoma of the rectum[J]. Eur J Surg Oncol,2014,40(2):240-245.

[6] Sebag-Montefiore D, Stephens RJ, Steele R, et al. Preoperative radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy in patients with rectal cancer (MRC CR07 and NCIC-CTG C016): a multicentre, randomised trial[J]. Lancet,2009,373(9666):811-820.

[7] Sze FK Chung TK, Wong E, et al. Pain in Chinese cancer patients under palliative care[J].Palliat Med,1998,12(4):271-277.

[8] 王妙苗,王杰军.癌痛的发生机制及其相关药物治疗的研究现状[J].临床肿瘤学杂志,2011,16(7):662-666.

[9] 林小燕,杨 菁,赖金火,等.癌症患者疼痛治疗依从性的影响因素分析[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(6):373-375.