刺络疗法联合西药治疗过敏性紫癜性肾炎热毒内炽证的临床研究*

任德伟,邓文燕,杨　敬

(重庆市中医医院，重庆 400021)

过敏性紫癜性肾炎是一种全身性疾病，临床类型较多，其临床主要表现为关节肿痛、血尿、蛋白尿、皮肤紫癜及腹部疼痛等，若未得到及时有效的诊治，则可能会导致肾功能衰竭或高血压，对患者的健康安全造成较大的威胁[1]。目前临床对过敏性紫癜性肾炎尚缺乏特异性疗法，西医治疗该疾病常采用免疫抑制剂或激素，虽对患者有一定帮助，但效果并不十分理想，且不良反应较大。中医将该病归属为“斑毒”和“肌衄”等范畴，对其治疗具有丰富的经验，其中刺络放血为传统针灸疗法，可使恶血邪气尽出，立起沉疴痼疾，现多被应用于慢性疾病治疗中，过敏性紫癜性肾炎是一种常见的免疫复合物性慢性疾病，刺络放血可有效改善过敏性紫癜性肾炎异常肾功能。本研究对刺络疗法联合西药治疗过敏性紫癜性肾炎热毒内炽证患者进行研究，对临床有指导作用。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年1月至2016年12月期间重庆市中医医院肾内科收治的80例急性肾炎型过敏性紫癜性肾炎患者，按照随机数字法分成对照组与观察组，每组40例。对照组中男、女患者例数分别为25例和15例，年龄范围为10～60岁，平均年龄为(22.27±5.31)岁，病程范围为1～4周，平均病程为(2.70±1.17)周。观察组中男、女患者例数分别为27例和13例，年龄范围为8～59岁，平均年龄为(23.06±6.07)岁，病程范围为1～5周，平均病程为(2.68±1.23)周。两组患者在性别、年龄及病程方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　诊断标准

符合《紫癜性肾炎诊治循证指南(2016)》[2]中关于急性肾炎型过敏性紫癜性肾炎的西医诊断标准：①有过敏性紫癜的皮肤紫癜的肾外表现；②有肾损害的临床表现，如高血压、肾功能不全等；③肾活检病理改变显示系膜区粘膜局部抗体的沉积和系膜增生；④起病急，血尿，蛋白尿小于3.5 g/天。并具有热毒内炽证[3]的证候特点:①皮肤瘀斑成片,色深紫;②小便赤红,大便干结;③口干舌燥,咽干喉痛;④舌红绛，苔黄，脉数。

1.3　纳入标准

所有患者均符合：①年龄在8～60岁；②遵从医嘱，坚持完成治疗，临床资料完整者；③了解所涉及药物和操作的利弊，自愿参与，或经监护人同意参与研究并签署知情同意书。

1.4　排除标准

所有患者均排除以下情况：①心、肝、肾等器官有严重疾患或其他原因导致的肾损伤者；②晕针、晕血或合并癫痫及其他精神性疾病无法配合治疗者；③妊娠、哺乳期，近期计划妊娠或习惯性流产者。

1.5　治疗方法

对照组给予常规西药治疗，即应用糖皮质激素抑制炎症和免疫反应，选用醋酸泼尼松片(天津力生制药股份有限公司，批准文号：国药准字 H12020123，规格5 mg)，每日2 mg/kg，最大量不超过60 mg，每日1次，早餐后口服；服用4周后开始减量，改为2 mg/kg隔日清晨顿服，口服8周；之后每周减量5 mg直至维持量5 mg/天，总疗程为6个月。

观察组在对照组治疗基础上给予刺络疗法，取穴委中、曲池、合谷、腰俞和肾俞，选用“华佗”牌小三棱针(苏州医疗用品厂生产)，使用前置75%酒精内浸泡30 min，采用点刺放血进行治疗，病人取仰卧位，皮肤常规消毒，操作者手持三棱针，对准所要放血的穴位迅速刺入2～5 mm，随后迅速退出三棱针，放血0.5～1 mL，若血液难以流出者，可轻轻按压穴位旁边组织，以助排血，随后以消毒棉球压住针孔，按揉止血，隔日1次，15次为一疗程，共治疗1个疗程。

1.6　观察指标

1.6.1中医症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中的相关评定标准分别于治疗前后对两组患者的中医主要症状进行评分，包括皮肤紫癜、小便赤红、口干咽干以及舌红苔黄等4个主要症状，各症状的评分为0～3分，评分越高则该症状表现越严重。

1.6.2血尿、蛋白尿相关生化指标检测分别于治疗前后的清晨，采集两组患者尿标本利用全自动尿液分析仪检测尿常规，记录尿红细胞、隐血、24 h尿蛋白定量和尿蛋白情况。

1.6.3临床疗效均于治疗后按照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[5]中的评定标准对两组临床疗效评定。治愈：临床症状完全消失，隐血和尿蛋白检测结果均为阴性，尿红细胞和尿蛋白定量值均恢复正常范围；有效：临床症状有所缓解，尿红细胞和尿蛋白定量值明显减少；无效：临床症状未改善，尿红细胞和尿蛋白定量值无变化。临床疗效总有效率(%)=治愈率(%)+有效率(%)。

1.7　统计学处理

2　结果

2.1　两组治疗前后中医主要症状积分比较

两组治疗前的皮肤紫癜、小便赤红、口干咽干和舌红苔黄症状积分均无显著性差异(P>0.05)；两组治疗后的皮肤紫癜、小便赤红、口干咽干和舌红苔黄症状积分均有显著降低(P<0.05)，且观察组的各项症状积分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后中医主要症状积分比较分)

注：与治疗前比较,▲P<0.05

2.2　两组血尿相关指标比较

两组治疗前尿红细胞数值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后尿红细胞均较治疗前明显降低(P<0.05)，观察组的数值明显低于对照组(P<0.05)；且观察组的隐血转阴率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组血尿相关指标比较

注：与治疗前比较,▲P<0.05

2.3　两组蛋白尿相关指标比较

两组治疗前24 h尿蛋白定量数值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后24 h尿蛋白定量均较治疗前明显降低(P<0.05)，观察组的数值明显低于对照组(P<0.05)；且观察组的尿蛋白转阴率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　两组蛋白尿相关指标比较

注：与治疗前比较,▲P<0.05

2.4　两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，组间比较差异有显著性(P<0.05)。见表4。

表4　两组临床疗效比较　[例(%)]

3　讨论

过敏性紫癜性肾炎是一种常见的免疫复合物性疾病，也是继发性肾损害疾病，其具体发病机制复杂，且尚未明确。有研究发现，过敏性紫癜性肾炎的发生与免疫系统紊乱有关，且在炎症细胞的干扰下，促使病情恶化，最终导致患者肾功能减退或衰竭[6]。过敏性紫癜性肾炎患者的病情缓慢延绵，且病情容易出现恶化进展，较大程度上影响了整体疗效，有些患者还有明显的高粘滞血症，加重了免疫介导炎症，从而使组织出现缺血缺氧，因此，尽快对患者进行有效的治疗是关键[7]。目前西医常用的泼尼松片具有抗过敏、免疫抑制等效果，通过减少免疫球蛋白A的产生或阻止其沉积于毛细血管壁，从而起到减轻炎性反应的作用，可有效缓解临床症状，延缓肾脏的病变进展[8]。但泼尼松片作为一种激素类药物，可导致丘脑-垂体-肾上腺轴系统出现紊乱，从而产生毒副作用，不利于整体疗效的提高[9]。

中医根据过敏性紫癜性肾炎血尿、蛋白尿、皮肤紫癜的临床特点将其归属为“斑毒”“肌衄”和“葡萄疫”等范畴，《诸病源候论·斑毒》曰:“斑毒之病，乃热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，而赤斑起，周匝遍体”。《证治汇补》曰:“热极沸腾发为斑……热则伤血，血热不散，里实表虚，出于皮肤而为斑”，认为其病位在肌肤、血脉，由外感风热邪毒入营血，热毒熏灼脉络，血液不循常道，离经之血外溢肌肤黏膜，渗于皮下，发为紫癜[10]。中医根据过敏性紫癜性肾炎的症候特点将其分为热毒内炽、风热搏结、湿淤互结、气阴两虚、脾肾阳虚和肝肾阴虚6种，其中热毒内炽最为显著，为热、瘀、实之证，邪毒客于腠理，与气血相搏，热伤脉络，血不循经，外溢肌肤为斑毒；邪毒入里，内热熏蒸，客于膀胱，阴血妄行而溺出则尿血，治疗宜以清热透表、祛除热毒、凉血止血为法则[11]。中医对该证的治疗具有丰富的经验，刺络疗法根据中医经络和气血学说理论，运用特制的针具刺破人体相应的穴位或浅表的血络，放出少量的血液或淋巴液，其作用机理为出恶血、辟浊气，发挥凉血解毒、疏通经络、调整脏腑气血功能的功效[12]。本研究观察了刺络疗法联合西药治疗过敏性紫癜性肾炎热毒内炽证的临床疗效，结果显示两组治疗后的皮肤紫癜、小便赤红、口干咽干和舌红苔黄症状积分均有显著降低，观察组的各项症状积分显著低于对照组；且观察组的临床总有效率明显高于对照组。这说明刺络疗法联合西药治疗过敏性紫癜性肾炎热毒内炽证疗效确切，可有效改善主要中医症候。这是由于本研究针刺取穴委中，位于膝盖里侧中央，为足太阳膀胱经之合穴，放血治疗可凉血解毒、散瘀活血、舒筋通络；曲池位于肘横纹中，当肱二头肌腱的尺侧缘，可清热解表、调和气血；合谷位于手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处，可清热解毒、活血通经；腰俞位于骶部，当后正中线上，适对骶管裂孔，可运化水湿、清利下焦湿热；肾俞位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸，可通利腰脊，外散肾脏之热[13]。诸穴共奏泄热解表、凉血止血、解毒透疹、运化水湿和清利下焦湿热之效，从而改善热毒内炽的症状，提高临床疗效。

此外，研究发现两组治疗后尿红细胞和24 h尿蛋白定量均较治疗前明显降低，观察组的各项数值均明显低于对照组；且观察组的隐血和尿蛋白转阴率明显高于对照组。这说明刺络疗法联合西药治疗过敏性紫癜性肾炎可有效改善失衡的肾功能，促进尿生化指标的恢复。这是由于刺络放血可直接把富含致病物质的血液放出，同时形成负压促使新鲜血液向相应穴位流动，有利于疏通经络中壅滞的气血，促进人体新陈代谢，并可通过神经-体液调节作用，改善微循环和血管功能，减轻肾小球基底膜受损和肾小球毛细血管壁漏出程度，减少红细胞经尿液的排出[14]。且刺络疗法对肾脏的泌尿功能及输尿管运动具有良好的双向调节作用，可增大肾血流量，增加肾小管对白蛋白的重吸收，并加快输尿管蠕动频率和幅度，改善失调的肾功能，促进肾功能的恢复[15]。

综上所述，针灸联合西药治疗过敏性紫癜性肾炎热毒内炽证可有效改善热毒内炽的症候，疗效确切，标本兼治，改善患者失衡的肾功能，本研究侧重于血尿和蛋白尿相关指标，证明可促进尿生化指标的恢复，在临床上具有重要意义。