贺氏三通法防治痉挛性近视的随机对照研究*

赵瑞莲,杨迎新,孙占昆,赵　玲,郭玉霞,朱卫华,王红燕,刘小峰,李红英

(1.北京中医医院顺义医院，北京 101300；2.北京中医医院，北京 100010)

近视是指光线通过眼的屈光系统折射后，焦点落在视网膜之前的屈光状态，从而导致视功能下降[1-2]。我国是近视大国，北京市的近视状况同样令人担忧，其中顺义区学生近视患病率调查男性为40%左右，女性超过50%左右，已成为目前危害顺义区学生健康的最突出问题[3-4]。当前有研究表明痉挛性近视的本质不是近视，而是睫状肌的痉挛状态，在临床上主要表现为疲劳、眼位偏斜、视力障碍等情形[5]。痉挛性近视在祖国医学上称为“能近怯远症”“目不能远视”等，是由于肝肾亏虚、精血乏源、劳心伤神、禀赋不足，不能上充于目，致使目窍失于精血濡养、目络瘀阻所致[6-7]。痉挛性近视防治的目的是积极有效的控制痉挛性近视发展，对屈光不正进行最大限度的干预，从而减少近视引起的视力残疾[8]。现代医学对于痉挛性近视治疗最直接有效的办法就是验光配镜，近视镜可先将光线发散，再由近视晶状体汇聚移到视网膜上，从而发挥治疗效果，佩戴近视镜能矫正视力但不能改善视力[9]。近代医家普遍认为中医通过各种治法，能够行气活血、疏通眼部经络，解除睫状肌疲劳和痉挛，加快眼部血液循环，均可改善近视[10]。中医疗法分为中药治疗和非药物疗法，非药物疗法包括毫针、按摩手法、头针、挑治、鬃针、耳针、梅花针和雷火灸等。其中治疗近视所选穴位有睛明穴、攒竹穴、丝竹空等穴位，配合运用可清肝明目、疏通经络[11-12]。本研究采用随机对照方法，创新地探讨了贺氏三通法防治调节痉挛性近视的效果，希望为贺氏三通法在眼科疾病中的推广应用提供参考。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

2016年1月—2017年3月选择在我院诊治的痉挛性近视患儿120例作为研究对象。纳入标准：患儿家长知情同意本研究；患儿年龄8～10岁(三、四年级学生)；单眼发病；符合痉挛性近视的诊断标准[1,3]；近视球镜度数在-2.00D以上；能够按规定时间来院随访；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：严重眼底病变、青光眼患儿；眼部手术史患儿；不按医嘱治疗患儿。根据随机数字表法分为观察组与对照组,各60例患儿，两组患儿的屈光度、角膜厚度等资料对比无差异(P>0.05)。见表1。

1.2　防治方法

对照组：给予正常配镜治疗，镜片来源于依视路，首先对患儿进行验光和角膜曲率检查，选择合适的依视路镜片，佩戴30 min后确定良好的中心定位，从而确定镜片参数，戴镜后每个月进行检查，治疗观察6个月。

观察组：在对照组治疗的基础上给予贺氏三通法治疗，具体措施如下：①电梅花针：取穴正光、风池、内关大椎，选择上海华谊医用仪器有限公司生产的BT701-1B型电针仪，塑料柄七星梅花针(江苏东方针灸器械厂的奥氏体型),将电针仪的其中一个电极连接在塑料柄七星梅花针上，另一个电极握在患儿手中。酒精消毒穴位皮肤, 用七星梅花针在穴位的表皮上叩打，用腕力弹刺，每穴均匀扣击100下，频率90～100次/min。正光、扣击体表0.5 cm直径范围，患者取仰卧位，施术者轻度刺激皮肤(局部皮肤略有潮红)。风池、大椎扣击体表1.5 cm直径范围，患者俯卧位，中度刺激皮肤(局部皮肤明显发红)。内关扣击体表1.5 cm直径范围，患者仰卧位或坐位，中度刺激皮肤(局部皮肤明显发红)。患眼的上述5个穴位均叩击一遍为1次治疗操作，隔日1次。每周进行至少2～3次操作，共连续治疗6个月。②耳针：取穴肾、肝、脾、心、目1和目2,操作每穴压一个王不留行耳豆，每日按摩3次，每次每个耳豆按揉20次，5日后取下，休息两日后继续压豆，每周压豆1次，连续治疗6个月。③雷火灸：取穴合谷、翳风和额部、眼部、耳部，将雷火灸一端点燃，除去表面的灰质，距离皮肤一定距离，保证有一定的温热刺激即可，以免烫伤，对准以上部位进行悬灸，每个穴位10次，每个部位分成3个部分，每个部分悬灸各10次，在每悬灸1次，以手背轻触皮肤1次。隔日1次。

两组都治疗3个月，每个月检查1次，随后3个月随访1次，即第6个月时进行观察指标的检查与判定。

1.3　观察指标

①视力检测：在治疗前后进行最佳矫正视力的检测，选择标准视力表进行判定。②并发症：观察治疗期间出现的角膜点状着色、巨乳头状结膜炎、角膜水肿、角膜新生血管等并发症情况。③角膜共焦显微镜检查：选择LS900角膜共焦显微镜，取中央角膜和上方角巩膜缘内2 mm处角膜为检查点，测定角膜厚度。④泪膜破裂时间(Breaking-up Time，BUT)检查：在治疗前后通过生理盐水来浸湿荧光素钠试纸条，触碰下睑结膜，用裂隙灯钴蓝光观察角膜出现第1个干燥斑为止的时长为BUT值。

1.4　统计方法

2　结果

2.1　视力变化对比

所有患儿都完成治疗，观察组与对照组治疗后的裸眼视力均优于治疗前，治疗后观察组的裸眼视力高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后最佳裸眼视力对比

2.2　并发症情况对比

观察组治疗期间的角膜点状着色、巨乳头状结膜炎、角膜水肿、角膜新生血管等并发症发生率为8.3%，对照组为6.7%，两组对比无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3　两组治疗期间并发症对比　(例)

2.3　角膜厚度对比

治疗后两组的角膜基质厚度与治疗前对比,无明显差异(P>0.05)，组间对比也无明显差异(P>0.05)。见表4。

表4　两组治疗前后角膜基质厚度对比

2.4　BUT值对比

观察组与对照组治疗后的BUT值多于治疗前(P<0.05)，观察组治疗后的BUT值也多于对照组(P<0.05)。见表5。

表5　两组治疗前后BUT值对比

3　讨论

近视是临床常见疾病之一，我国近视患病率达31%，在学龄期儿童中的发病率接近10%，近年来呈现逐年上升趋势[13]。痉挛性近视为近视的主要类型之一，在临床上主要表现为视力障碍、眼位偏斜、视疲劳等，严重影响了儿童的健康成长[14]。

现代医学对于近视治疗最直接有效的办法就是验光配镜[15]，但由于眼睛过度依赖近视镜，不利于眼睛恢复弹性，失去了睫状肌逆向调节让晶状体变薄的机会。并且戴上近视镜看近物，由于近视镜已使来源的光线发散，晶状体必须调节得更厚，才能让发散的光加大力度会聚到视网膜上，这样可加剧近视的程度[16-17]。

祖国医学认为“双睛近觑是生来，不是生来却祸胎”，“夫目不能远视者，由目为肝之精华，若肝气不足、劳伤脏腑、兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视”，当前为此开发出一系列中医方法进行临床治疗观察[18]。贺普仁从上个世纪60年代起，就开始对火针疗法进行研究和探讨，在适应症(证)及治病机理方面有所创新。本研究显示所有患儿都完成治疗，观察组与对照组治疗后的裸眼视力分别为1.03±0.13和0.87±0.14，优于治疗前的0.13±0.14和0.14±0.11，治疗后观察组的裸眼视力高于对照组；观察组治疗期间的角膜点状着色、巨乳头状结膜炎、角膜水肿、角膜新生血管等并发症发生率为8.3%，对照组为6.7%，两组对比无明显差异，表明贺氏三通法的应用能促进改善患儿视力，且不会增加并发症的发生。从机制上分析，贺氏三通法既能通经络，又能畅气血，通过经络上输于目，滋养目窍，而视物清晰[19]。

现代研究表明近视的原因是由于眼球的矢状轴增长所致，儿童长时间连续视近作业可致眼轴过度增长。并且眼轴过度的调节可使睫状肌痉挛牵拉脉络膜，眼外肌张力增强导致巩膜扩张、角膜弯曲增加形成近视[20]。本研究显示治疗后两组的角膜基质厚度与治疗前对比无明显差异，组间对比也无明显差异，表明贺氏三通法的应用对角膜基质厚度无明显影响。从机制上分析，电梅花针对近视的治疗较西医方面更容易被接受，主要通过刺激穴位，激活脏腑的功能，达到改善视力的目的。耳针治疗的方法包括揪针、皮内针及药贴压耳穴等，可使经脉之气血旺盛通达，精微物质不断向眼部输送。雷火灸可起到通调经脉、活血化瘀,改善血液循环,加速眼部新陈代谢的作用[21]。

基础研究表明用不同透明度的遮挡物遮挡于动物眼前，可诱发出近视[22]。同时研究也发现多巴胺是由视网膜的无长突细胞释放的，多巴胺的释放与眼轴的生长呈负相关[23]。本研究显示观察组与对照组治疗后的BUT值分别为(10.42±2.19)s和(8.92±1.89)s，多于治疗前的(5.98±1.92)s和(6.02±2.01)s，观察组治疗后的BUT值也多于对照组。“贺氏三通法”学术思想的精髓是“病多气滞，法用三通”，作为一种中医针灸病机学说和独具特色的针灸治疗体系，微通法、温通法、强通法，核心在于“通”，而众病根结在于“不通”，任何疾病的病机都与“气滞”有关。雷火灸具有温通的作用，可以通过温热的作用疏通眼部气血、通经活络[24]。现代研究表明雷火灸可提高眼部血循环，迅速提高眼部的代谢功能及调节睫状肌；同时具有强效的通关利窍、活血化瘀的功效。耳穴压豆具有微通的作用，与近视相关的穴位如肾、肝、脾、近视穴、眼等[24]。进行微弱而持久的穴位刺激并达到改善睫状肌微循环和养血明目的作用，该法可以延长治疗效应，巩固治疗效果；刺激耳部心、脾、眼、肝、肾穴及眼周穴位能促进肝脏血流，改善眼部经络气血运行，使五脏六腑之精上注于目,通过耳穴压豆能调整眼部的经气，解除眼肌痉挛及疲劳。

总之，贺氏三通法能有效防治痉挛性近视，解除睫状肌疲劳和痉挛，对角膜基质厚度无明显影响，可延长泪膜破裂时间，安全性较好，从而提高治疗效果。